Инстолит Таблетки 3 мг 30 шт

Сахарный диабет 2 типа (в монотерапии или в составе комбинированной терапии с метформином или инсулином).

- Cахарный диабет 1 типа, - диабетический кетоацидоз диабетическая прекома и кома, - тяжелые нарушения функции печени (отсутствие опыта клинического применения), - тяжелые нарушения функции почек в т.ч. у пациентов находящихся на гемодиализе (недостаточность опыта клинического применения), - непереносимость лактозы недостаточность лактазы глюкозо-галактозная мальабсорбция, - беременность, - грудное вскармливание, - детский возраст до 18 лет, - повышенная чувствительность к глимепириду или к какому-либо неактивному компоненту препарата к другим производным сульфонилмочевины или к сульфаниламидным препаратам (риск развития реакций гиперчувствительности).

Глимепирид принимают внутрь целиком не разжевывая запивая достаточным количеством жидкости (около 05 стакана). При необходимости таблетки могут быть разделены вдоль риски на две равные части. Как правило доза глимепирида определяется целевой концентрацией глюкозы в крови. Должна применяться наименьшая доза достаточная для достижения необходимого гликемического контроля. Во время лечения глимепиридом необходимо регулярно определять концентрацию глюкозы в крови. Кроме этого рекомендуется регулярный контроль гликированного гемоглобина. Неправильный прием препарата например пропуск приема очередной дозы никогда не олжен восполняться путем последующего приема более высокой дозы. Действия пациента при ошибках при приеме препарата (в частности при пропуске приема очередной дозы или пропуске приема пищи) или в ситуациях когда нет возможности принять препарат должны обговариваться пациентом и врачом заблаговременно. Начальная доза и подбор дозы Начальная доза составляет 1 мг глимепирида 1 раз в день. При необходимости суточная доза может быть постепенно (с интервалами в 1-2 недели) увеличена. Рекомендуется увеличение дозы проводить под регулярным контролем концентрации глюкозы в крови и в соответствии со следующим шагом повышения дозы: 1 мг - 2 мг - 3 мг - 4 мг - 6 мг - 8 мг. Диапазон доз у пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом Обычно ежедневная доза у пациентов с хорошо контролируемым сахарным диабетом составляет 1-4 мг глимепирида. Ежедневная доза более 6 мг является более эффективной только у небольшого количества пациентов. Режим дозирования Время приема препарата и распределение доз в течение дня устанавливается врачом в зависимости от образа жизни пациента в данное время (время приема пищи количество физических нагрузок). Обычно достаточно однократного приема препарата в течение суток. Рекомендуется чтобы в этом случае вся доза препарата принималась непосредственно перед полноценным завтраком или в случае если она не была принята в это время непосредственно перед первым основным приемом пищи. Очень важно после приема таблеток не пропускать прием пищи. Так как улучшение гликемического контроля ассоциируется с повышением чувствительности к инсулину в ходе лечения может снижаться потребность в глимепириде. Для того чтобы избежать развития гипогликемии необходимо своевременно снижать дозы или прекращать прием глимепирида. Состояния при которых также может потребоваться коррекция дозы препарата: - снижение массы тела, - изменения образа жизни (изменение диеты времени приема пищи количества физических нагрузок), - возникновение других факторов которые приводят к предрасположенности к развитию гипогликемии или гипергликемии (см. раздел "Особые указания"). Продолжительность лечения Лечение глимепиридом обычно проводится длительно. Перевод пациента с другого гипогликемического средства для перорального применения на прием глимепирида Не существует точного соотношения между дозами глимепирида и других гипогликемических средств для перорального применения. Когда другое гипогликемическое средство для перорального применения заменяется на глимепирид рекомендуется чтобы его начальная доза была такой же как при первоначальном назначении глимепирида т.е. лечение должно начинаться с низкой дозы 1 мг (даже в том случае если пациента переводят на глимепирид максимальной дозы другого гипогликемического препарата для перорального применения). Любое повышение дозы следует проводить поэтапно с учетом эффективности глимепирида в соответствии с приведенными выше рекомендациями. Необходимо учитывать силу и продолжительность эффекта предшествующего гипогликемического средства для перорального применения. Может потребоваться прерывание лечения для того чтобы избежать какой-либо суммации эффектов которая может увеличить риск развития гипогликемии. Применение в комбинации с метформином У пациентов с недостаточно контролируемым сахарным диабетом при приеме максимальных суточных доз глимепирида или метформина может быть начато лечение комбинацией этих двух препаратов. При этом проводившееся ранее лечение глимепиридом или метформином продолжается на том же самом уровне доз а дополнительный прием метформина или глимепирида начинают с низкой дозы которая затем титруется в зависимости от целевого уровня гликемического контроля вплоть до максимальной суточной дозы. Комбинированная терапия должна начинаться под строгим медицинским наблюдением. Применение в комбинации с инсулином Пациентам с недостаточно контролируемым сахарным диабетом при приеме максимальных суточных доз глимепирида может быть одновременно назначено введение инсулина. В этом случае последняя назначенная пациенту доза глимепирида остается неизменной. При этом лечение инсулином начинается с низких доз которые постепенно повышаются под контролем концентрации глюкозы в крови. Комбинированное лечение требует тщательного медицинского наблюдения. Применение у пациентов с почечной недостаточностью Имеется ограниченное количество информации по применению глимепирида у пациентов с почечной недостаточностью. Пациенты с нарушением функции почек могут быть более чувствительны к гипогликемическому эффекту глимепирида (см. разделы "Фармакокинетика" "Противопоказания"). Применение у пациентов с печеночной недостаточностью Имеется ограниченное количество информации по применению глимепирида при печеночной недостаточности (см. раздел "Противопоказания").рименение у детей Данных по применению препарата у детей недостаточно.

Частота побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): очень часто (≥10%), часто (≥1% и <10%), нечасто (≥01% и <1%), редко (≥001% и <01%), очень редко (<001 %), частота неизвестна (нельзя установить на основании имеющихся данных). Нарушения со стороны обмена веществ Гипогликемия В результате гипогликемического действия препарата может развиться гипогликемия которая как и при применении других производных сульфонилмочевины может быть продолжительной. Симптомами гипогликемии являются: головная боль чувство голода тошнота рвота чувство усталости сонливость нарушение сна беспокойство агрессивность нарушение концентрации внимания бдительности и скорости реакций депрессия ощущение беспомощности спутанность сознания речевые расстройства афазия зрительные расстройства тремор парез нарушения чувствительности головокружение потеря самоконтроля делирий церебральные судороги сомноленция или потеря сознания вплоть до комы поверхностное дыхание брадикардия. Кроме этого могут возникать проявления адренергической контррегуляции в ответ на гипогликемию такие как появление холодного липкого пота беспокойство тахикардия повышение артериального давления (АД) стенокардия ощущение сердцебиения и нарушения сердечного ритма. Клиническая картина тяжелой гипогликемии может быть похожа на инсульт. Симптомы гипогликемии почти всегда исчезают после ее устранения. Увеличение массы тела При приеме глимепирида как и других производных сульфонилмочевины возможно увеличение массы тела - частота неизвестна. Нарушения со стороны органа зрения: во время лечения (особенно в его начале) могут наблюдаться транзиторные нарушения зрения обусловленные изменением концентрации глюкозы в крови. Их причиной является временное изменение набухание хрусталика зависящее от концентрации глюкозы в крови и за счет этого - изменение показателя преломления хрусталика. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: редко - тошнота рвота ощущение тяжести или переполнения в эпигастрии боли в животе диарея: частота неизвестна - дисгевзия (нарушение вкуса). Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - гепатит повышение активности "печеночных" ферментов и/или холестаз и желтуха которые могут прогрессировать до угрожающей жизни печеночной недостаточности но могут подвергнуться обратному развитию при отмене глимепирида. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко тромбоцитопения, очень редко - лейкопения гемолитическая анемия эритроцитопения гранулоцитопения агранулоцитоз и панцитопения, Частота неизвестна - тяжелая тромбоцитопения с количеством тромбоцитов менее 10000/мкл и тромбоцитопеническая пурпура. Нарушения со стороны иммунной системы: редко- аллергические и псевдоаллергические реакции такие как зуд крапивница кожная сыпь. Такие реакции почти всегда носят легкую форму однако могут перейти в тяжелые реакции с одышкой резким снижением АД которые иногда прогрессируют вплоть до анафилактического шока. При появлении симптомов крапивницы следует немедленно обратиться к врачу. Возможно перекрестная аллергия с другими производными сульфонилмочевины сульфаниламидами или подобными им веществами, очень редко- аллергический васкулит. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна - фотосенсибилизация алопеция. Лабораторные и инструментальные данные: очень редко - гипонатриемия.