Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит); острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартрит (в т.ч. посттравматический), полиартрит (в т.ч. старческий), плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; острый ревматизм, ревматический кардит, малая хорея; бронхиальная астма, астматический статус; острые и хронические аллергические заболевания, в т.ч. аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке, лекарственная экзантема, поллиноз и др.; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит (распространенный нейродермит), контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона; отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения; аллергические заболевания глаз (аллергические формы конъюнктивита); воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников); врожденная гиперплазия надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит); нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания крови и системы кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия; интерстициальные заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III стадий; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией); бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; желудочно-кишечные заболевания: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит, гипогликемические состояния (гипогликемия); профилактика реакции отторжения трансплантата при пересадке органов; гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь.
Для кратковременного применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к преднизолону или компонентам препарата. У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.
Доза препарата и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания. Всю суточную дозу препарата рекомендуется принимать однократно или двойную суточную дозу – через день с учетом циркадного ритма эндогенной секреции глюкокортикостероидов в интервале от 6 до 8 часов утра. Высокую суточную дозу можно распределить на 2–4 приема, при этом по утрам следует принимать большую дозу. Таблетки следует принимать во время или непосредственно после еды, запивая небольшим количеством жидкости. При острых состояниях и в качестве заместительной терапии взрослым назначают в начальной дозе 20–30 мг/сут, поддерживающая доза составляет 5–10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составлять 15–100 мг/сут, поддерживающая – 5–15 мг/сут. Для детей начальная доза составляет 1–2 мг/кг массы тела в сутки в 4–6 приемов, поддерживающая – 300–600 мкг/кг в сутки. При получении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают – по 5 мг, затем по 2,5 мг с интервалами в 3–5 дней, отменяя сначала более поздние приемы. При длительном приеме препарата суточную дозу следует снижать постепенно. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно! Отмена поддерживающей дозы проводится тем медленнее, чем дольше применялась глюкокортикостероидная терапия. При стрессовых воздействиях (инфекция, аллергическая реакция, травма, операция, психическая перегрузка) во избежание обострения основного заболевания доза преднизолона должна быть временно увеличена (в 1,5–3, а в тяжелых случаях – в 5–10 раз).
Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения препарата. Классификация нежелательных реакций по частоте развития: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1 000, но <1/100), редко (≥1/10 000, но <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно). Инфекции и инвазии: часто – развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко – гиперкоагуляция, тромбозы. Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто – кожная сыпь, зуд; редко – анафилактический шок. Эндокринные нарушения: очень часто – стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, задержка полового развития у детей; часто – синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, мышечная слабость, стрии); частота неизвестна – снижение толерантности к глюкозе. Нарушения метаболизма и питания: часто – повышение массы тела, повышенная потливость; частота неизвестна – повышенное выведение кальция, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков). Нарушения со стороны нервной системы: часто – эйфория, депрессия; нечасто – галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, бессонница; очень редко – псевдоопухоль мозжечка, головная боль; частота неизвестна – делирий, дезориентация, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, головокружение, вертиго, судороги. Нарушения со стороны органа зрения: очень часто – задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва; очень редко – экзофтальм; частота неизвестна – склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы. Нарушения со стороны сердца: часто – развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, повышение артериального давления; частота неизвестна – аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), ЭКГизменения, характерные для гипокалиемии, у больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы. Желудочно-кишечные нарушения: часто – повышение или снижение аппетита, перфорация стенки желудочно-кишечного тракта; нечасто – стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; редко - повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы; частота неизвестна – тошнота, рвота, панкреатит, эрозивный эзофагит, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто – замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов; частота неизвестна – гипер- или гипопигментация. Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани: очень часто – остеопороз, стероидная миопатия; частота неизвестна – замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), разрыв сухожилий мышц, снижение мышечной массы (атрофия), патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – лейкоцитурия. Общие нарушения и реакции в месте введения: очень часто – синдром «отмены». Данные нежелательные реакции обусловлены минералокортикоидной активностью: часто – гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость); частота неизвестна – задержка жидкости и натрия в организме (периферические отеки), гипернатриемия.
