Депрессии различной этиологии, лечение и профилактика.
Таблетки Велаксин рекомендуется принимать во время еды.
Рекомендуемая начальная доза составляет 75 мг в два приема (по 37,5 мг) ежедневно. Если после нескольких недель лечения не наблюдается значительного улучшения, суточную дозу можно повысить до 150 мг (2 х 75 мг в день). Если, по мнению врача, необходима более высокая доза (тяжелое депрессивное расстройство или другие состояния, требующие стационарного лечения), можно сразу назначить 150 мг в два приема (2 х 75 мг в день). После этого суточную дозу можно увеличивать на 75 мг каждые 2-3 дня до достижения желаемого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза препарата Велаксин составляет 375 мг. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня.
Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов:
Поддерживающее лечение может продолжаться 6 месяцев и более. Назначаются минимальные эффективные дозы, применявшиеся при лечении депрессивного эпизода.
Почечная недостаточность:
При легкой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/мин) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной почечной недостаточности (СКФ 10 - 30 мл/мин) дозу следует снизить на 25 - 50%. В связи с удлинением периода полувыведения венлафаксина и его активного метаболита (ОДВ), таким пациентам следует принимать всю дозу один раз в день. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой почечной недостаточности (СКФ менее 10 мл/мин), поскольку надежные данные о такой терапии отсутствуют. Пациенты на гемодиализе могут получать 50% обычной суточной дозы венлафаксина после завершения гемодиализа.
Печеночная недостаточность:
При легкой печеночной недостаточности (протромбиновое время (ПВ) менее 14 сек) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной печеночной недостаточности (ПВ от 14 до 18 сек) дозу следует снизить на 50%. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой печеночной недостаточности, поскольку надежные данные о такой терапии отсутствуют.
Пожилые пациенты:
Сам по себе пожилой возраст пациента не требует изменения дозы, однако (как и при назначении других лекарственных препаратов) при лечении пожилых пациентов требуется осторожность, например, в связи с возможностью нарушения функции почек. Следует применять наименьшую эффективную дозу. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Большинство перечисленных ниже побочных эффектов зависят от дозы. При длительном лечении тяжесть и частота большинства этих эффектов снижается, причем не возникает необходимость отмены терапии.
В порядке снижения частоты:
- частые ³ 1%,
- нечастые ³ 0,1% - < 1%,
- редкие ³ 0,01% - < 0,1%,
- очень редкие < 0,01%.
Общие симптомы:
- слабость,
- повышенная утомляемость.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
- снижение аппетита,
- запор,
- тошнота,
- рвота,
- сухость во рту,
- редко гепатит.
Со стороны обмена веществ:
- повышение уровня холестерина сыворотки крови,
- снижение веса тела,
Нечастые:
- нарушение лабораторных проб функции печени,
- гипонатриемия,
- синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия,
- гиреремия кожных покровов,
Нечастые:
- постуральная гипотензия,
- тахикардия.
Со стороны нервной системы:
- необычные сновидения,
- головокружение,
- бессонница,
- повышенная возбудимость,
- парестезии,
- ступор,
- повышение мышечного тонуса,
- тремор,
- зевота,
Нечастые:
- апатия,
- галлюцинации,
- спазмы мышц,
- серотониновый синдром,
Редкие:
- эпилептические припадки,
- маниакальные реакции, а также симптомы, напоминающие злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).
Со стороны мочеполовой системы:
- нарушения эякуляции, эрекции,
- аноргазмия,
- дизурические расстройства (в основном - затруднения в начале мочеиспускания),
Нечастые:
- снижение либидо,
- меноррагия,
- задержка мочи.
Со стороны органов чувств:
- нарушения аккомодации,
- мидриаз,
- нарушение зрения,
Нечастые:
- нарушение вкусовых ощущений.
Со стороны кожных покровов:
Нечастые:
- реакции светочувствительности,
Редкие:
- многоформная эритема,
- синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны системы кроветворения:
Нечастые:
- кровоизлияния в кожу (экхимозы) и слизистые оболочки,
- тромбоцитопения,
Редкие:
- удлинение времени кровотечения.
Реакции гиперчувствительности:
Нечастые:
Очень редкие:
- анафилактические реакции.
После резкой отмены венлафаксина или снижения его дозы могут наблюдаться:
- утомляемость,
- сонливость,
- головная боль,
- тошнота,
- рвота,
- анорексия,
- сухость во рту,
- головокружение,
- понос,
- бессонница,
- тревога,
- повышенная раздражительность,
- дезориентация,
- гипомания,
- парестезии,
- потливость.
Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят без лечения. Из-за вероятности возникновения этих симптомов очень важно постепенно снижать дозу препарата.
Передозировка
Симптомы:
- изменения ЭКГ (удлинение интервала QT, блокада ножки пучка Гиса, расширение комплекса QRS),
- синусовая или желудочковая тахикардия,
- брадикардия,
- гипотензия,
- судорожные состояния,
- изменение сознания (снижение уровня бодрствования).
При передозировке венлафаксина при одновременном приеме с алкоголем и/или другими психотропными препаратами, сообщалось о смертельном исходе.
Лечение:
Симптоматическое. Специфические антидоты неизвестны. Рекомендуется непрерывный контроль жизненно важных функций (дыхания и кровообращения). Назначение активированного угля для снижения всасывания препарата. Не рекомендуется вызывать рвоту в связи с опасностью аспирации. Венлафаксин и ОДВ не выводятся при диализе.
