Таблетки следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством жидкости.
Таблетки можно принимать до, во время или после еды.
Следует привыкнуть принимать препарат регулярно и в одно и то же время. Если пациент пропустил прием препарата, следует как можно скорее его принять, но только не в том случае, если до приема следующей по схеме дозы остается несколько часов. В этом случае следует принять только следующую по схеме дозу и не принимать пропущенную дозу. Дозы никогда не следует удваивать.
Лечение Энапом требует проведения регулярных медицинских обследований, особенно в начале лечения и/или при определении наиболее подходящей дозы препарата. Частота медицинских обследований определяется лечащим врачом.
Доза препарата всегда корректируется в зависимости от состояния больного.
Лечение артериальной гипертензии:
Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг один раз в сутки. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 часов и дополнительно 1 час, пока не стабилизируется артериальное давление. Корректировка дозы зависит от достижения терапевтического эффекта (снижения артериального давления) и при отсутствии клинического эффекта, повышают через 1-2 недели на 5 мг. Обычно поддерживающая доза составляет от 10 до 20 мг, при необходимости и при достаточно хорошей переносимости, дозу можно увеличить до 40 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. При более высоких дозах целесообразно разделение на 2 приема.
Лечение артериальной гипертензии в особых клинических случаях:
Начальная доза для больных, которые не смогли прервать прием диуретиков до начала лечения Энапом, составляет 2,5 мг в виде однократной дозы.
Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза - 2,5 мг 1 раз в сутки.
У пожилых пациентов чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым - 1,25 мг.
Лечение застойной сердечной недостаточности:
Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг один раз в сутки. Дозу Энапа следует повышать постепенно до достижения максимального клинического эффекта, обычно через 2 - 4 недели. Обычная поддерживающая доза составляет от 2,5 мг до 10 мг в виде однократной дозы; максимальная поддерживающая доза составляет 20 мг два раза в сутки.
Лечение бессимптомной дисфункции левого желудочка:
Рекомендуемая начальная доза составляет 2,5 мг два раза в сутки; некоторая корректировка дозы зависит от переносимости препарата больным. Обычно поддерживающая доза составляет 10 мг два раза в сутки.
Лечение артериальной гипертензии при заболеваниях почек:
Доза Энапа определяется в зависимости от почечной функции и/или показателей клиренса креатинина. Для больных с клиренсом креатинина более 0,5 мл/сек (30 мл/мин) начальная доза составляет 5 мг в сутки. Для больных с клиренсом креатинина менее 0,5 мл/сек (30 мл/мин) начальная доза составляет 2,5 мг в сутки и постепенно увеличивается до достижения клинического эффекта.
Лечение пациентов, находящихся на гемодиализе:
Для пациентов в день проведения гемодиализа - 2,5 мг; в остальные дни врач корректирует дозу в соответствии с показателями артериального давления. Лечение Энапом - длительно, обычно в течение всей жизни, если не возникнут обстоятельства, требующие его отмены.
Со стороны системы кроветворения:
- редко - нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфоаденопатия, аутоиммунные заболевания;
- очень редко - анемия (включая апластическую и гемолитическую).
Со стороны обмена веществ:
- нечасто - обострение течения подагры, гипогликемия.
Со стороны нервной системы:
- очень часто - головокружение, слабость;
- часто - головная боль, астения, депрессия;
- нечасто - бессонница, сонливость, парестезии, повышенная возбудимость;
- редко - необычные сновидения, нарушения сна;
- очень редко - спутанность сознания, бессонница.
Со стороны органов чувств:
- часто - изменения вкуса;
- нечасто - шум в ушах, нечеткость зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- часто - выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, обморок, загрудинная боль, нарушения ритма сердца (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), тахикардия, стенокардия;
- нечасто - ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт (вследствие выраженного снижения АД);
- редко - тромбоэмболия ветви легочной артерии, синдром Рейно.
Со стороны дыхательной системы:
- очень часто - кашель;
- часто - одышка;
- нечасто - ринорея, боль в горле и охриплость, бронхоспазм;
- редко - инфильтраты в легких, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы:
- очень часто - тошнота;
- часто - диарея, боль в животе, метеоризм;
- нечасто - илеит, кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, запор, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, пептическая язва;
- редко - нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени, стоматит/афтозные язвы, глоссит;
- очень редко - интестинальный ангионевротический отек.
Со стороны кожных покровов:
- часто - кожная сыпь;
- нечасто - многоформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродермия, обильное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция, фотосенсибилизация.
Со стороны мочевыделительной системы:
- нечасто - нарушение функции почек, острая почечная недостаточность;
- редко - олигурия.
Со стороны половой системы:
- нечасто - снижение потенции, снижение либидо;
- редко - гинекомастия.
Со стороны костно-мышечной системы:
- часто - мышечные спазмы; нечасто - артралгия.
Со стороны лабораторных показателей:
- часто - гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови;
- нечасто - гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонагриемия, повышение концентрации мочевины в сыворотке крови;
- редко - повышение активности печеночных трансаминаз и концентрации билирубина.
Аллергические реакции:
- нечасто - синдром Стивенса-Джонсона;
- редко - ангионевротический отек лица, губ, языка, глотки, гортани, конечностей.
Прочие:
Описан симптомокомплекс, который может включать лихорадку, миалгию и артралгию, серозит, васкулит, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и эозинофилию, кожную сыпь, положительный тест на антинуклеарные антитела. Также, описан симптомокомплекс, который включает гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию и может развиться при одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в.
