- шок (в т.ч. кардиогенный),
- коллапс,
- отек легких,
- острая сердечная недостаточность,
- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,
- AV-блокада II и III степени,
- синоатриальная блокада,
- СССУ,
- выраженная брадикардия,
- стенокардия Принцметала,
- кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности),
- артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда),
- тяжелые формы бронхиальной астмы и ХОБЛ в анамнезе,
- одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением МАО типа В),
- поздние стадии нарушения периферического кровообращения,
- болезнь Рейно,
- феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов),
- метаболический ацидоз,
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены),
- повышенная чувствительность к компонентам препарата,
- повышенная чувствительность к другим бета-адреноблокаторам.
С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности, при хронической почечной недостаточности, миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, AV-блокаде I степени, при депрессии (в т.ч. в анамнезе), псориазе, аллергических реакциях (в анамнезе), у пациентов пожилого возраста.
Препарат принимают внутрь, утром натощак, не разжевывая, однократно.
Артериальная гипертензия и ИБС: профилактика приступов стенокардии напряжения
Рекомендуемая доза составляет 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут. Максимальная суточная доза - 20 мг.У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин, или с выраженными нарушениями функции печени максимальная суточная доза - 10 мг.Коррекции дозы у пациентов пожилого возраста не требуется.
Хроническая сердечная недостаточность
Начало лечения хронической сердечной недостаточности препаратом Нипертен требует обязательного проведения специального периода подбора доз.
Предварительные условия для начала терапии следующие:
- хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в предшествующие 6 недель;
- практически неизменяемая базисная терапия в предшествующие 2 недели;
- лечение оптимальными дозами ингибиторов АПФ (и сосудорасширяющих средств, в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиков и, при необходимости, сердечных гликозидов.
Максимальная рекомендованная доза препарата Нипертен составляет 10 мг 1 раз/сут. После начала лечения препаратом в дозе 1.25 мг (1/2 таб. 2.5 мг) пациента следует наблюдать в течение около 4 ч (контроль ЧСС, АД, нарушения проводимости на ЭКГ, симптомов ухудшения хронической сердечной недостаточности).
Во время периода подбора доз или после него может произойти временное ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, задержка жидкости в организме, артериальная гипотензия или брадикардия. В этом случае рекомендуется, прежде всего, обратить внимание на подбор дозы сопутствующей базисной терапии (оптимизировать дозу диуретика и/или ингибитора АПФ), перед снижением дозы препарата Нипертен. Лечение препаратом следует прерывать только в случае крайней необходимости. После стабилизации состояния пациента следует провести повторное титрование, либо продолжить лечение.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:
- повышенная утомляемость,
- слабость,
- головокружение,
- головная боль,
- расстройства сна,
- депрессия,
- беспокойство,
- спутанность сознания или кратковременная потеря памяти,
- галлюцинации,
- астения,
- миастения,
- парестезии в конечностях (у пациентов с перемежающейся хромотой и синдромом Рейно),
- тремор,
- судороги.
Со стороны органа зрения:
- нарушение зрения,
- уменьшение секреции слезной жидкости,
- сухость и болезненность глаз,
- конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
- синусовая брадикардия,
- сердцебиение,
- нарушение проводимости миокарда,
- AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца),
- аритмии,
- ослабление сократимости миокарда,
- развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности (отечность лодыжек, стоп, одышка),
- снижение АД,
- ортостатическая гипотензия,
- проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно),
- боль в груди,
- синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение АД).
Со стороны пищеварительной системы:
- сухость слизистой оболочки полости рта,
- тошнота,
- рвота,
- боль в животе,
- запор или диарея,
- нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз),
- повышение активности АЛТ и ACT,
- повышение уровня билирубина,
- изменения вкуса.
Со стороны дыхательной системы:
- заложенность носа,
- затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов - ларинго- и бронхоспазм.
Со стороны эндокринной системы:
- гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом),
- гипогликемия (у больных, получающих инсулин),
- гипотиреоидное состояние.
Аллергические реакции:
- кожный зуд,
- сыпь,
- крапивница.
Дерматологические реакции:
- усиление потоотделения,
- гиперемия кожи,
- экзантема,
- псориазоподобные кожные реакции,
- обострение симптомов псориаза,
- алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы:
- судороги (в т.ч. икроножных мышц),
- боли в спине,
- артралгия.
Со стороны половой системы:
- ослабление либидо,
- снижение потенции.
Со стороны системы кроветворения:
- тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния),
- агранулоцитоз,
- лейкопения.
Со стороны обмена веществ:
- повышение содержания триглицеридов.
