Общие рекомендации
Таблетки следует принимать натощак не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.
При назначении препарата Фуросемид рекомендуется принимать его в наименьших дозах достаточных для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг а у детей - 40 мг.
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Специальные рекомендации по режиму дозирования
Дети
У детей рекомендованная суточная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).
Взрослые
Отечный синдром при заболеваниях печени
Фуросемид применяется в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения нарушения водно-электролитного баланса или кислотно-основного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 05 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сутки и может корректироваться в зависимости от реакции пациента. Суточная доза может применяться однократно или делиться на 2 приема.
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуем. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы путем ее постепенного повышения с тем чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 л/сутки приблизительно 280 ммоль натрия в сутки).
Рекомендуемая начальная доза составляет 40-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на 2 приема. У пациентов находящихся на гемодиализе поддерживающая доза внутрь обычно составляет 250-1500 мг/сутки.
Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)
Перед началом лечения препаратом Фуросемид должны быть устранены гиповолемия артериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Лечение начинается с внутривенного введения препарата Фуросемид. Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг внутривенно. Если при этом не достигается необходимого диуретического эффекта то препарат Фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии начиная со скорости введения 50-100 мг/час.
Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного введения на прием таблеток препарата Фуросемид (доза таблеток зависит от подобранной внутривенной дозы).
Отеки при нефротическим синдроме
Рекомендованная начальная доза составляет 40-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься однократно или делиться на несколько приемов (смотри разделы "Фармакокинетика" и "Особые указания").
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг/сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется чтобы суточная доза делилась на 2-3 приема.
Артериальная гипертензия
Препарат Фуросемид может применяться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сутки. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата Фуросемид.
Ниже приведены нежелательные реакции (HP) которые были выявлены в ходе клинических исследований а также при применении фуросемида в клинической практике.
Для оценки частоты HP использованы следующие критерии:
- "очень часто" (≥ 1/10),
- "часто" (≥1/100 < 1/10),
- "нечасто" (≥ 1/1000 < 1/100),
- "редко" (≥ 1/10000 < 1/1000),
- "очень редко" (< 1/10000).
HP сгруппированы в соответствии с системно-органными классами медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности Me RA в пределах каждого класса HP перечислены в порядке убывания частоты встречаемости в пределах каждой группы выделенной по частоте встречаемости HP распределены в порядке уменьшения их важности.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
- Часто: гемоконцентрация.
- Нечасто: тромбоцитопения.
- Редко: лейкопения эозинофилия.
- Очень редко: агранулоцитоз апластическая анемия или
гемолитическая анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы
- Редко: тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до развития анафилактического шока.
- Частота неизвестна: утяжеление течения или обострение системной красной волчанки.
Нарушения метаболизма и питания
- Очень часто:
- нарушения водно-электролитного баланса включая нарушения водно-электролитного баланса протекающие с клинической симптоматикой. Симптомами указывающими на развитие нарушений водно-электролитного баланса могут быть головная боль судороги тетания мышечная слабость нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства. Такие нарушения могут развиваться или постепенно (в течение длительного времени) или быстро (в течение очень короткого времени например в случае применения высоких доз препарата Фуросемид пациентами с нормальной функцией почек). Факторами способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса являются основные заболевания (например цирроз печени или сердечная недостаточность) сопутствующая терапия средствами изменяющими водно-электролитный баланс неправильное питание и питьевой режим рвота диарея обильное потоотделение,
- дегидратация и гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) особенно у пациентов пожилого возраста которая может привести к гемоконцентрации с повышением риска развития тромбозов (смотри ниже),
- повышение концентрации креатинина в крови,
- повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови гипонатриемия гипохлоремия гипокалиемия повышение концентрации холестерина в крови,
- увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и
приступы подагры.
- Нечасто: снижение толерантности к глюкозе. Латентный сахарный диабет может стать манифестным (смотри раздел "Особые указания").
- Частота неизвестна: гипокальциемия гипомагниемия повышение концентрации мочевины в крови метаболический алкалоз псевдосиндром Барттера при неправильном и/или длительном применении фуросемида.
Нарушения со стороны нервной системы
- Часто: печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью (смотри раздел "Противопоказания").
- Редко: парестезии.
- Частота неизвестна: головокружение синкопальное состояние (обморок) или потеря сознания головная боль.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринта
- Нечасто: нарушения слуха обычно транзиторные особенно у пациентов с почечной недостаточностью гипопротеинемией (например при нефротическом синдроме) и/или быстром внутривенном введении фуросемида. Были зарегистрированы случаи развития глухоты иногда необратимой после приема фуросемида внутрь или его внутривенного введения.
- Редко: шум в ушах.
Нарушения со стороны сосудов
- Очень часто (для внутривенной инфузии): снижение артериального давления включая ортостатическую гипотензию (данная HP в основном относится к парентеральному применению фуросемида).
- Редко: васкулит.
- Частота неизвестна: тромбоз.
Желудочно-кишечные нарушения
- Нечасто: тошнота.
- Редко: рвота диарея.
- Очень редко: острый панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
- Очень редко: холестаз увеличение активности "печеночных" трансаминаз.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
- Нечасто: кожный зуд крапивница сыпь буллезный дерматит многоформная эритема пемфигоид эксфолиативный дерматит пурпура реакции фотосенсибилизации.
- Частота неизвестна: синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз острый генерализованный экзантематозный пустулез DRESS-синдром: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами.
Нарушения со стороны мышечной скелетной и соединительной ткани
- Частота неизвестна: отмечались случаи рабдомиолиза часто связанные с тяжелой гипокалиемией (смотри раздел "Противопоказания").
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
- Часто: увеличение объема мочи.
- Редко: тубулоинтерстициальный нефрит.
- Частота неизвестна:
- увеличение содержания натрия и хлоридов в моче,
- задержка мочи (у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей смотри раздел "Особые указания"),
- нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей (смотри раздел "Особые указания"). Эта HP относится только к инъекционной лекарственной форме препарата Фуросемид так как детям до 3-х лет прием таблеток препарата Фуросемид противопоказан,
- почечная недостаточность (смотри раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").
Врожденные семейные и генетические нарушения
- Частота неизвестна: повышенный риск незаращения артериального протока когда фуросемид вводится недоношенным детям в течение первых недель жизни (относится только к парентеральной лекарственной форме).
Общие нарушения и реакции в месте введения
Так как некоторые HP (такие как изменение картины крови тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни пациентов то при появлении любых HP необходимо немедленно сообщить о них врачу.
