Рамиприл-сз в Чехове

Артериальная гипертензия. Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии в частно­сти в комбинации с диуретиками). Диабетическая или недиабетическая нефропатия доклинические и клинически выражен­ные стадии в том числе с выраженной протеинурией в особенности при сочетании с ар­териальной гипертензией. Снижение риска развития инфаркта миокарда инсульта или сердечнососудистой смерт­ности у пациентов с высоким сердечнососудистым риском: у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца инфарктом миокарда в анамнезе или без него включая пациентов перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику аортокоронарное шунтирование, у пациентов с инсультом в анамнезе, у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий, у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором рис­ка (микроальбуминурия артериальная гипертензия повышение плазменных концентра­ций ОХ снижение плазменных концентраций ХСЛПВП курение). Сердечная недостаточность развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2ых по 9ые сутки) после острого инфаркта миокарда.

Повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому компоненту препарата или другим ингибиторам АПФ ангионевротический отек (наследственный или идиопатический а также в анамнезе в том числе связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ) гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторон­ний в случае единственной почки) артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики гемодиализ с применением высокопроточных мембран с отрицательно заряженной по­верхностью тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин.) печёночная недостаточность гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана (риск чрез­мерного снижения артериального давления с последующим нарушением функции почек) или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия первичный гиперальдостеронизм нефропатия лечение которой проводится глюкокортикостероидами нестероидными противовоспалительными препаратами иммунодепрессантами и /или другими цитотокси­ческими средствами хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата дефицит лактазы непереносимость лактозы глюкозогалактозная мальабсорбция гипосенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам насекомых таких как пчелы осы одновременное применение препарата Рамиприл с алискиренсодержащими средствами у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин) (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" "Особые указа­ния") одновременное применение препарата с антагонистами рецепторов ангиотензина II у па­циентов с диабетической нефропатией (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарст­венными средствами" "Особые указания") беременность и период лактации детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Дополнительные противопоказания при применении препарата Рамиприл в острой ста­дии инфаркта миокарда: тяжелая сердечная недостаточность (функциональный класс IV по классификации NYHA) нестабильная стенокардия опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца "легочное" сердце.

Внутрь не разжевывая запивая достаточным количеством жидкости независимо от приёма пищи. Доза препарата Рамиприл должна подбираться в зависимости от терапевти­ческого эффекта и переносимости препарата пациентом. Артериальная гипертензия: рекомендуемая начальная доза препарата Рамиприл 25 мг в сутки однократно утром или 2 раза в сутки. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 23недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза состав­ляет 255 мг в сутки максимальная суточная доза 10 мг в сутки. Пациентам принимающим диуретики необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до начала приёма препарата Рамиприл. Начальная суточная доза у па­циентов с артериальной гипертензией которым не были отменены диуретики или у па­циентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью или недостаточно­стью почечной функции составляет 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) в 1 приём. Лечение сле­дует начинать под строгим контролем врача. При невозможности полностью скорректировать нарушение водноэлектролитного балан­са в случае тяжёлой артериальной гипертензии а также для пациентов для которых гипо­тензивная реакция представляет определенный риск начальная доза 125 мг (1/2 таблет­ки 25 мг). Хроническая сердечная недостаточность: рекомендуемая начальная доза препарата Ра­миприл составляет 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) в сутки в 1 приём. В зависимости от реак­ции пациента доза может удваиваться с 1 2 недельным интервалом. Максимальная суточ­ная доза составляет 10 мг. У пациентов получающих большие дозы диуретиков перед началом терапии препаратом Рамиприл дозу диуретиков следует снизить. Сердечная недостаточность развившаяся в течение 29 дней после острого инфаркта миокарда: рекомендуемая начальная суточная доза составляет 5 мг в два приема утром и вечером по 25 мг и повышается до 5 мг дважды в сутки (утром и вечером) через два дня. Обычная поддерживающая доза препарата Рамиприл составляет 255 мг дважды в сутки. Если пациент не переносит начальную дозу препарата (артериальная гипотензия) она должна быть уменьшена до 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) дважды в сутки. Спустя два дня доза может быть снова увеличена до 25 мг дважды в сутки спустя еще два дня доза мо­жет быть повышена до 5 мг дважды в сутки. Максимальная суточная доза не должна пре­вышать 10 мг. Если пациент плохо переносит повышение дозы до 25 мг дважды в сутки то лечение препаратом должно быть прекращено. В настоящее время опыт лечения пациентов с выраженной сердечной недостаточностью (IIIIV функциональный класс по классификации NYE1A) возникшей непосредственно по­сле острого инфаркта миокарда является недостаточным. Если у таких пациентов прини­мается решение о проведении лечения препаратом Рамиприл рекомендуется чтобы лече­ние начиналось с наименьшей возможной дозы 125 мг (1/2 таблетки 25 мг)один раз в сутки и особую осторожность следует соблюдать при каждом увеличении дозы. Диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек: рекомендуемая начальная доза препарата Рамиприл составляет 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости пациентом Рамипри ла доза препарата в дальнейшем увеличивается: рекомендуется удвоить дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз в сутки. Снижение риска развития инфаркта миокарда инсульта и сердечнососудистой смерт­ности: рекомендуемая начальная доза препарата Рамиприл составляет 25 мг 1 раз в су­тки. Дозу препарата впоследствии постепенно увеличивают в зависимости от переноси­мости препарата Рамиприл: рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю терапии а затем еще через 23 недели до достижения целевой поддерживающей дозы в 10 мг 1 раз в су­тки. Применение препарата Рамиприл у отдельных групп пациентов Почечная недостаточность: при КК менее 30 мл/мин начальная суточная доза составляет 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) максимальная суточная доза 5 мг при КК 3060 мл/мин на­чальная доза составляет 25 мг максимальная суточная доза 5 мг при КК более 60 мл/мин начальная суточная доза составляет от 25 мг максимальная суточная доза 10 мг. У пациентов пожилого возраста начальная суточная доза составляет 125 мг (1/2 таблет­ки 25 мг). Печёночная недостаточность: начальная рекомендуемая доза 125 мг (1/2 таблетки 25 мг) 1 раз в сутки и максимальная доза 25 мг 1 раз в сутки. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет) принимающими диуретики и за пациентами с хронической сердечной недостаточностью и нарушенной почечной и печёночной функцией. Доза препарата должна подбираться в зависимости от целевого уровня артериального давления.

Указанные ниже нежелательные эффекты даются в соответствии со следующими града­циями частоты их развития: очень часто: >10 % часто: >1 % <10 % нечасто: >01 % <1 % редко:>001 % <01 % Очень редко<001 % включая отдельные сообщения частота неизвестна: по имеющимся данным установить частоту возникновения не пред­ставляется возможным. Нарушения со стороны сердца: Нечасто: ишемия миокарда включая развитие приступа стенокардии или инфаркта мио­карда тахикардия аритмии (появление или усиление) сердцебиение периферические отеки. Нарушения со стороны сосудов: Часто: чрезмерное снижение АД ортостатическая гипотензия синкопальные состояния (обмороки). Нечасто: "приливы" крови к коже лица. Редко: возникновение или усиление нарушений периферического кровообращения на фо­не стенозирующих сосудистых поражений васкулит. Частота неизвестна: синдром Рейно. Нарушения со стороны центральной нервной системы: Часто: головная боль ощущение "легкости" в голове. Нечасто: головокружение агевзия (утрата вкусовой чувствительности) дисгевзия (нару­шение вкусовой чувствительности). Редко: тремор нарушение равновесия. Частота неизвестна: ишемия головного мозга включая ишемический инсульт и преходя­щее нарушение мозгового кровообращения нарушение психомоторных реакций паресте­зии (ощущение жжения) паросмия (нарушение восприятия запахов). Нарушения со стороны органа зрения: Нечасто: зрительные расстройства включая расплывчатость изображения. Редко: конъюнктивит. Нарушения со стороны органа слуха: Редко: нарушения слуха звон в ушах. Нарушения со стороны психики: Нечасто: подавленное настроение тревога нервозность двигательное беспокойство на­рушения сна включая сонливость. Редко: спутанность сознания. Частота неизвестна: нарушение внимания. Нарушения со стороны дыхательной системы: Часто: "сухой" кашель (усиливающийся по ночам и в положении лежа) бронхит синусит одышка. Нечасто: бронхоспазм включая утяжеление течения бронхиальной астмы заложенность носа. Нарушения со стороны пищеварительного тракта: Часто: воспалительные реакции в желудке и кишечнике расстройства пищеварения ощущение дискомфорта в области живота диспепсия диарея тошнота рвота. Нечасто: панкреатит в том числе и с летальным исходом (случаи панкреатита с леталь­ным исходом при приёме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко) повышение ак­тивности ферментов поджелудочной железы в плазме крови интестинальный ангионевро­тический отек боли в животе гастрит запор сухость слизистой оболочки полости рта. Редко:глоссит. Частота неизвестна: афтозный стоматит (воспалительная реакция слизистой оболочки по­лости рта). Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: Нечасто: повышение активности "печёночных" ферментов и концентрации конъюгиро­ванного билирубина в плазме крови. Редко: холестатическая желтуха гепатоцеллюлярные поражения. Частота неизвестна: острая печёночная недостаточность холестатический или цитолити ческий гепатит (летальный исход наблюдался крайне редко). Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: Нечасто: нарушение функции почек включая развитие острой почечной недостаточности увеличение выделения количества мочи усиление ранее существовавшей протеинурии повышение концентрации мочевины и креатинина в крови. Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: Нечасто: преходящая импотенция за счет эректильной дисфункции снижение либидо. Частота неизвестна: гинекомастия. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Нечасто: эозинофилия. Редко: лейкопения включая нейтропению и агранулоцитоз уменьшение количества эрит­роцитов в периферической крови снижение концентрации гемоглобина тромбоцитопе ния лейкоцитоз. Частота неизвестна: угнетение костномозгового кроветворения панцитопения гемолити­ческая анемия. Нарушения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: Часто: кожная сыпь в частности макулёзнопапулёзная. Нечасто: ангионевротический отек в том числе и с летальным исходом (отек гортани мо­жет вызвать обструкцию дыхательных путей приводящую к летальному исходу) кожный зуд гипергидроз. Редко: эксфолиативный дерматит крапивница онихолизис. Очень редко: реакции фотосенсибилизации. Частота неизвестна: токсический эпидермальный некролиз синдром СтивенсаДжонсона мультиформная эритема пемфигус утяжеление течения псориаза псориазоподобный дерматит пемфигоидная или лихеноидная (лишаевидная) экзантема или энантема алопе­ция. Нарушения со стороны опорнодвигательного аппарата и соединительной ткани: Часто: мышечные судороги миалгия. Нечасто: артралгия. Нарушения со стороны обмена веществ питания и лабораторных показателей: Часто: повышение содержания калия в крови. Нечасто: анорексия снижение аппетита. Частота неизвестна: снижение содержания натрия в крови. Нарушения со стороны иммунной системы: Частота неизвестна: анафилактические или анафилактоидные реакции (при ингибирова­нии АПФ увеличивается количество анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых) повышение концентрации антинуклеарных антител. Общие нарушения Часто: боли в груди чувство усталости. Нечасто: повышение температуры тела. Редко: астения (слабость).