Товар добавлен в корзину
В корзинуИнгибиторы протонной помпы — три поколения лекарств от заболеваний ЖКТ
Препараты ингибиторы протонной помпы (ИПП) воспринимаются как универсальное средство от опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они спасают желудок от избытка соляной кислоты, подавляя секрецию этого фермента. С помощью ИПП организм может зарубцевать язву, нормализовать процесс пищеварения, избавиться от рефлюксной болезни. Однако к антисекреторным препаратам стоит относиться с большой осторожностью, поэтому лечение ингибиторами проводится под строгим контролем врача, а практика употребления ИПП «от изжоги» приводит к тяжелым последствиям, которые расстраивают здоровье и ребенка, и взрослого пациента.
Виды препаратов
Первое антисекреторное вещество, подавляющее выработку соляной кислоты, синтезировали в 1974 году. Готовый лекарственный препарат на его основе выпустили в продажу в 1988 году. За прошедшие четыре десятилетия в семействе ИПП сменились три поколения и с десяток действующих веществ. Поэтому разновидности ингибиторов протонной помпы принято делить по поколениям и активным веществам.
Три поколения ИПП
В семействе блокаторов желудочной кислоты выделяют три поколения лекарственных препаратов:
- Losec — продукт шведской компании «Хэссле», которая выпустила этот препарат в 1988 году, причем именно с него началась вся группа кислотоконтролирующих лекарств.
- Prevacid — этот медицинский препарат выпустила японская компания «Takeda Pharmaceutical». Дебют второго поколения состоялся в 1991 году. От первого варианта ИПП он отличался иным действующим веществом.
- Nexium — это лекарственное средство разработала шведская фармацевтическая корпорация «AstraZeneca», поглотившая «Хэссле». С момента появления Nexium — его начали продавать в 2001 году, фармацевтическая промышленность приостановила синтез принципиально новых действующих веществ, позволяющих говорить о переходе на новое поколение ИПП.
Первая попытка использовать производные бензимидазола для лечения желудочных язв состоялась в середине 70-х годов ХХ века. Сертифицированное лекарство на основе этих производных выпустили в конце 80-х (Losec от Хэссле). А уже в 1993 году на международной конференции гастроэнтерологов заговорили о резком сокращении операций, поскольку фармацевтическое блокирование секреции давало тот же результат, что и рассечение блуждающих нервов, контролирующих выработку желудочного сока. Поэтому после Nexium в продажу поступили и другие ИПП, основанные на новых действующих веществах третьего поколения.
Список ИПП по действующим веществам
В разрезе поколений рейтинг действующих веществ ингибиторов протонной помпы выглядит следующим образом:
- Омепразол — основа первого блокатора (препарата Losec) и золотой стандарт для всего списка ингибиторов протонной помпы. Блокирует базальную и стимулированную секрецию. Сохраняет активность в течение 24 часов с момента приема, поэтому одной капсулы препарата на основе омепразола хватает на сутки. Но его не может принимать ребенок или беременная.
- Лансопразол (торговое название Ланцид)— этот ингибитор стал основой второго поколения кислотоконтролирующих лекарственных средств. Он блокирует от 80% продукции соляной кислоты, не влияя на моторику ЖКТ. Терапевтический эффект наступает через 3-4 дня регулярного приема 30 мг Лансопразола в сутки.
- Эзомепразол — эта разновидность ингибиторов секреции соляной кислоты положила начало списку третьей группы ИПП. Препарат является S-изомером Омепразола, поэтому Эзомепразол сохраняет всю фармакодинамику своего «родителя», демонстрируя высокую эффективность в качестве основного средства лечения рефлюксов, инфекционных поражений Helicobacter pylori и язв в области желудка и 12-перстной кишки. До 90% пациентов избавляются от проблем на 8 недели приема препаратов, содержащих Эзомепразол.
- Пантопразол — еще один блокатор от компании Takeda Pharmaceutical, разработавшей Лансопразол. При разработке следующего поколения ингибиторов японские фармацевты улучшили политику лекарственного взаимодействия (новый блокатор совместим с большинством препаратов), а также исследовали практику применения Пантопразола беременными (допускается с осторожностью).
- Рабепразол — действующее вещество лекарств третьего поколения (Париет, Зульбекс), ориентированное на терапию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, Рабепразол рассматривается как эффективный противоязвенный препарат, с завидной скоростью восстановления тканей пищевода.
- Декслансопразол — производная Лансопразола, выпускаемая в виде капсул Дексилант. Последняя особенность позволяет продлить срок действия, поскольку покрытие пилюль рассчитано на разную кислотность, а это влияет на сроки растворения в желудочной кислоте.
Лекарственные препараты на основе перечисленных выше действующих веществ выпускают не только их первооткрыватели — AstraZeneca, Takeda Pharmaceutical и прочие фармацевтические концерны. Значительная часть ИПП представлена дженериками — эффективными, но дешевыми препаратами на основе тех же активных веществ. Лекарства из этой группы выпускаются по лицензии, поэтому и оригинальные ингибиторы, и дженерики направлены на лечение одних и тех же заболеваний.
Показания к приему ИПП
В медицинской практике хорошо изученные регуляторы желудочной кислоты используют в классической терапии проблем ЖКТ. В список показаний к применению таких препаратов входят:
- синдром диспепсии (болезненное пищеварение на фоне нарушения деятельности ЖКТ);
- опухоль островкового аппарата поджелудочной железы (болезнь Золлингера — Эллисона);
- локальные дефекты слизистой желудка и 12-перстной кишки (язвы)
- ГЭРБ (хорошо знакомая 40% населения планеты изжога и кислая отрыжка);
- воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки ЖКТ (гастрит);
- сопутствующие ГЭРБ патологии — синдром Барретта, рефлюкс-индуцированная астма;
- хронические воспаления поджелудочной железы (панкреатиты);
- поражения миокарда (ишемическая болезнь сердца) на фоне ГЭРБ.
Лекарства на основе Омепразола, Лансопразола и производные от этих веществ снимают тошноту, избавляют от изжоги и кислой отрыжки, дают время на рубцевание язв. А самое главное — помогают справиться с очень опасной бактерией из семейства Helicobacter pylori. Причем последняя особенность расширяет область применения ИПП, открывая для этих препаратов новые пункты в списке показаний к применению.
Особенности применения ИПП
Механизм действия блокаторов секреции соляной кислоты изучен более чем хорошо. Активные вещества таких лекарств вступают во взаимодействие с клетками эпителя, блокируя аденозинтрифосфатазу, которая выступает в роли насоса мембраны. Молекулы ингибиторов тормозят переброску ионов калия и хлора, блокируя механизм выработки желудочной кислоты на клеточном уровне.
Благодаря эффективному торможению выработки кислоты организму удается восстановить баланс между кислотной агрессией и механизмом регенерацией эпителия. Если ИПП принимать в сочетании с цитопротекторами (ускорителями регенерации слизистой оболочки), пациента ожидает восстановление и структуры, и функций слизистой ткани, с полным заживлением эрозий и язв. Причем нужный больному эффект гарантируется 9 из 10 случаев.
Особенности лечения язвенных поражений желудка
Антисекреторные препараты — это последняя надежда больного избавиться от язвы без хирургического вмешательства. Практика применения ингибиторов дает более чем хорошие результаты. Организм больного получает нужную желудку передышку, позволяющую восстановить эпителий естественным путем. В рейтинге противоязвенных лекарств ИПП занимают почетное первое место, опережая антацидные средства – Фосфалюгель, Алмагель, Ренни и др.
Суть лечения сводится к необходимости принимать блокаторы секреции соляной кислоты по определенной схеме. Как и когда это делать решает лечащий врач, с учетом анамнеза больного и списка противопоказаний. Эффективность терапии контролируется с помощью аппаратной диагностики. Самолечение не гарантирует нужного результата, поскольку суточную дозу подбирают с учетом индивидуальной кислотности желудка больного.
Практика применения ИПП в лечении инфаркта миокарда
В этом случае ингибиторы принимают для защиты желудка от сверхактивного антиагреганта — лекарственного средства, уменьшающего склеивание тромбоцитов и эритроцитов. По-настоящему хорошие антиагреганты многократно усиливают текучесть крови. Это действие приводит к открытию зарубцевавшихся язв и появлению кровотечений на месте дегенеративно-дистрофических поражений эпителия желудка. Что нужно делать в этом случае? Разумеется, блокировать кислотность, пока желудочное кровотечение не переросло в полноценную язву. Поэтому ингибитор протонной помпы, как хороший помощник в деле блокирования кислотности, является естественным спутником антиагреганта, помогающего пережить инфаркт миокарда.
Эффективность блокираторов соляной кислоты при терапии гастритов с пониженной кислотностью
В этом случае ингибиторы практически бесполезны. ИПП делает свою работу только при растворении в кислой среде желудка. Причем для терапевтического эффекта достаточно растворить и усвоить 60-70% от объема активного вещества. Гастрит на фоне пониженной кислотности, при pH около 4-6 единиц исключает растворение действующего вещества. Поэтому ИПП не встречаются ни в одном рейтинге лекарств от гастрита. Ведь они выводятся из ЖКТ в практически чистом виде.
Особенности лечения группы грибковых заболеваний
В этом случае ингибиторы выступают в роли лекарства-спутника. Лечение грибковых заболеваний требует приема Итраконазола, а этот препарат растворяется только в сильно концентрированном желудочном соке. Поэтому все группы противогрибковых лекарств прописывают в паре с усилителями кислотности. Но что делать с избытком кислоты после поглощения итраконазола? В этом случае врачи рекомендуют антисекреторные или антацидные средства, понижающие избыточную кислотность.
Противопоказания и побочные эффекты
В список противопоказаний к применению ингибиторов протонной помпы входят:
- Повышенная чувствительность к замещенным бензимидазолам (на основе этой группы разработали Омез, Лансопразол и все их производные).
- Детский возраст — несовершеннолетний ребенок может употребить ингибитор только в том случае, если последствия отказа от лечения превышают риск от приема взрослого лекарства.
- Беременность — в этом случае допускается прием под контролем врача, но только в случае тяжелых последствий отказа от лечения язвы или ГЭРБ.
- Тяжелые заболевания печени и почек — эти патологии вносят разлад в механизм утилизации активного вещества и не позволяют подобрать правильную дозу лекарства.
При игнорировании противопоказаний и превышении допустимой дозы (это случается при самолечении) принимающего ИПП больного ждут побочные эффекты: боли в брюшной полости, голове, мышцах, аллергическая сыпь и отек, расстройство функций ЖКТ (вздутие, диарея, рвота), бессонница и головокружение. Поэтому ни при каких обстоятельствах не назначайте сами себе любые разновидности ингибиторов протонной помпы. Это должен сделать ваш лечащий врач.