Что такое витилиго, можно ли его вылечить

Витилиго — это хроническое дерматологическое заболевание, при котором тело покрывается бесцветными или белесыми пятнами. Им страдает около 2% людей на Земле. Чаще всего оно выявляется в Индии, минимальное число заболевших — в Китае. Из этой статьи вы узнаете, что вызывает такое нарушение, как оно диагностируется, чем его лечить.

Что это за болезнь?

Это изменение пигментации кожи (иногда волос), вызванное разрушением меланоцитов. В образующихся пятнах их просто нет. Чтобы лучше понять, что такое витилиго, нужно выяснить, что такое меланоциты, какова их роль.

Это клетки, которые вырабатывают меланины — окрашивающие пигменты. Эумеланины — черные и коричневые, создают темные оттенки кожи, волос, глаз. Феумеланины — желтые. Существует также третий меланин — нейромеланин, но он окрашиваем мозговые структуры и на цвет кожи не влияет.

Меланоциты выполняют и более важные функции. Они защищают кожу от вредного ультрафиолетового излучения, участвуют в саморегуляции организма. Изменения в этих клетках приводят к нарушению пигментации и соответствующим заболеваниям. Витилиго — одно из них.

Причины заболевания

Точно неизвестно, из-за чего начинается витилиго. Болезнь часто имеет наследственную природу, но бывает и приобретенной.

В основе механизма ее развития могут лежать:

• врожденные дефекты меланоцитов;
• их разрушение под действием аутоиммунных реакций;
• сокращение жизненного цикла меланоцитов.

Иногда появление на волосах или лице белых пятен связывают с прямым воздействием солнечных лучей. Отмечается взаимосвязь витилиго с сахарным диабетом, болезнью Адиссона, дисфункциями щитовидной железы. Однако точные причины пока неизвестны.

Начаться разрушение меланоцитов может в любом возрасте. Однако в каждом третьем случае такой диагноз выставляется ребенку до 12 лет.

Болезнь у мужчин выявляется реже, чем у женщин. Однако причина кроется не в физиологических особенностях. Женщины более склонны беспокоиться из-за кожных проявлений, чем мужчины, поэтому чаще обращаются к врачам.

Симптомы витилиго

Начинается заболевание с обесцвечивания отдельных участков кожи. Они четко ограничены и обычно располагаются симметрично (например, по обе стороны от носа). Возможна как гипопигментация, когда кожа становится чуть светлее, так и депигментация, когда цвета в ней не остается вовсе.

Чаще всего изменение цвета затрагивает:

• лицо (вокруг глаз, ноздрей, губ);
• пальцы;
• подмышечные и подколенные впадины;
• сгибательные поверхности;
• тыльную поверхность кистей и лодыжек;
• пупок;
• соски;
• наружные половые органы.

Также могут побелеть волосы, брови, ресницы, усы, борода. Однако для этого должна измениться пигментация на лице или голове. Иными словами, кожа под волосяным покровом тоже обесцвечивается.

Классификация

Дерматологи классифицируют витилиго по разным параметрам. Один из них — распространенность пятен:

• Универсальная форма. 80% кожного покрова обесцвечивается.
• Фокальная форма. Депигментация возникает в определенной зоне.
• Акрофациальная форма. Затрагивает лицо (преимущественно носогубный треугольник), стопы и кисти.
• Сегментарная форма. Локализуется в одном или нескольких сегментах тела (шее, груди).

Отдельно рассматривают тип болезни, поражающий только слизистые оболочки. У женщин страдает вульва, у мужчин — половой член. Полость рта и анус обесцвечиваются независимо от пола.

Причины различия форм неизвестны, однако некоторые из них связаны с возрастом больных. Так, у ребенка обычно наблюдается сегментарное витилиго, тогда как взрослому более характерно акрофациальное.

Классификация по характеру пятен

Зоны осветления у разных людей отличаются. У одних сегмент или часть тела полностью белеет, у других кожа покрывается «горошком». Также встречаются полихромные формы заболевания:

• Трехцветная. Между здоровым участком и обесцвеченным пролегает гиперпигментированная (более темная) полоска.
• Четырехцветная. Отличается от трехцветной тем, что вокруг бесцветного пятна возникает темный контур.
• Пятицветная. Разбавлена пятнами голубоватого оттенка.

Наиболее редкая форма заболевания — воспалительная. По краям участка, лишенного меланина, возникает эритематозная (красная) каемка. Она чешется, шелушится, проходит максимум за несколько месяцев.

Стадии развития

Заболевание специфично тем, что стадии его развития можно выделить не всегда. Стадия прогресса заметна, если меланоциты разрушаются медленно, а эпидермис теряет цвет постепенно. Тогда депигментации долгое время предшествует гипопигментация.

Бывает, что в течение долгих лет появляются новые очаги, увеличивающиеся в размерах. Когда на протяжении двух лет изменения не наблюдаются, речь заходит о стадии стабилизации. Если же пятна появились внезапно и никогда не разрастались, некорректно говорить, что случился переход от одной стадии болезни к другой.

Стадия регресса маловероятна, лишь в 15% случаев пигмент в клетках внезапно восстанавливается. Обычно деструкция меланоцитов необратима.

Феномены витилиго

Иногда у больных, кроме классических симптомов, наблюдаются феномены. Каждый третий сталкивается с феноменом Кебнера. Это реакция здоровых участков кожи на механические раздражения.

Высыпания появляются в случае:

• сдавливания тканей;
• трения;
• термического воздействия (обморожения или ожога);
• УФ-облучения;
• укуса насекомого или животного;
• нанесения татуировки;
• хирургического вмешательства.

В редких случаях триггерами для появления сыпи становятся внутренние факторы: стресс, отравление, нарушение обменных процессов.

У каждого шестого больного витилиго наблюдается гало-феномен. Вокруг одной или нескольких имеющихся родинок образуется депигментированный ободок. Чаще всего галоневусы развиваются после солнечных ожогов.

Диагностика витилиго

Обычно поводом для обращения к врачу становятся белые пятна на коже. Для постановки диагноза достаточно осмотра, поскольку лишенные пигмента участки хорошо заметны. Под черной лампой Вуда можно отыскать зоны, где оттенок только начинает меняться.

Основная задача дерматолога — дифференцировать витилиго от других заболеваний:

• поствоспалительной дисхромии — реакции на воспалительный процесс;
• пиебалдизма (неполного альбинизма) — врожденного отсутствия пигментов на отдельных участках кожи и прядях волос;
• белого лишая — грибкового заболевания, которое характеризуется белыми чешуйчатыми высыпаниями.

Учитывая, что разрушению меланоцитов часто сопутствует дисфункция щитовидной, поджелудочной желез и надпочечников, больных часто направляют на консультацию к эндокринологу. Если затронуты половые органы, женщинам стоит посетит гинеколога, а мужчинам — андролога.

Лечение витилиго

Полному излечению данное заболевание не поддается. Появившиеся пятна у ребенка останутся на всю жизнь, поэтому их нужно не лечить, а маскировать. Добиться равномерного оттенка можно разными способами:

• Нанесение тонирующих средств. Эффективно, если область поражения незначительная.
• Применение наружных глюкокортикостероидных препаратов. Ими обрабатывают соседние участки для их осветления. Рекомендуется при универсальной форме болезни.
• Узкополосная УФ-терапия (лечение ультрафиолетом). Позволяет добиться загара на пораженных участках.

Химическим способом отбеливать здоровую кожу не рекомендуется. Столь мощное разрушение пигментов может впоследствии привести к злокачественному новообразованию — меланоме.

Профилактика

Когда симптомы и лечение известны, возникает желание предотвратить развитие заболевания. Однако при наличии витилиго в семейном анамнезе уберечь ребенка не получится. Поскольку факторы, провоцирующие разрушение меланоцитов, остаются неизвестными, профилактических мер не подобрать.

Тем не менее, если заранее известно о наследственной склонности к этой болезни, можно замедлить ее прогрессирование. Для этого необходимо избегать прямых солнечных лучей, пользоваться защитными средствами, повышать устойчивость к стрессам.

Некоторым пациентам везет, и витилиго отступает. В 15% случаев происходит спонтанная репигментация, и цвет кожи восстанавливается. Если медицина расшифрует этот механизм, то научится и лечить заболевание.