Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус- конфликтом, внутриутробной гибелью плода, переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод, ведение родов в тазовом предлежании).
Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре или прерывания беременности во II триместре, в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки.
Для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа).
Повышенная чувствительность к окситоцину или любому из вспомогательных веществ препарата, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, несоответствие размеров таза матери и плода (узкий таз анатомический или клинический), риск разрыва матки вследствие ее перерастяжения при многоводии, многоплодной беременности, у многорожавших женщин (более 4-х родов в анамнезе), особенно возрастных, угрожающий разрыв матки, наличие рубцов после перенесенного кесарева сечения или других операций на матке, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), склонность к тетаническим сокращениям матки, преждевременная отслойка плаценты, частичное предлежание плаценты или предлежание сосудов (Vasa previa), предлежание или пролапс пуповины, незрелая шейка матки, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, тяжелые гестозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия), преждевременные роды, поперечное или косое положение плода, лицевое предлежание плода, острая гипоксия плода, признаки дистресса плода.
Препарат Окситоцин не должен вводиться в течение 6 ч после интравагинального введения простагландинов, не показано длительное введение препарата Окситоцин при инертной к введению окситоцина матке.
Окситоцин вводят внутривенно (в/в) (струйно медленно и капельно), внутримышечно (в/м), в стенку матки.
Разовая доза для в/м введения в зависимости от клинической ситуации обычно варьируется от 2 до 10 ME (от 0,4 до 2 мл), для в/в введения (струйно медленно или капельно) разовая доза обычно составляет 5-10 ME (1-2 мл).
Для возбуждения родов
В/м по 0,5-2,0 ME (0,1-0,4 мл препарата), при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 минут.
Индукция родов
В/в капельно 5 ME окситоцина разводят в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (глюкозы).
Введение начинают с 5-8 капель в минуту, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 кап/мин. Скорость инфузии можно увеличить в течение не менее 20 минут не более, чем на 2-4 капли в мин. Необходим тщательный контроль за скоростью инфузии, по достижении регулярной родовой деятельности (3-4 сокращения мышц матки в течение 10 мин) скорость инфузии может быть уменьшена. В ходе инфузии необходим постоянный контроль маточной активности и частоты сердечных сокращений плода.
В случае гипертонических маточных сокращений и дистресса плода следует немедленно прекратить инфузию.
В исключительных случаях, при необходимости введения более высоких доз окситоцина (меньшая чувствительность матки к окситоцину при внутриутробной гибели плода или индукция родов на более раннем сроке беременности), целесообразно введение окситоцина в дозе 10 ME в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
При развитии чрезмерных сокращений матки замедление инфузии быстро приводит к снижению активности миометрия.
Лечение при начавшемся или неполном аборте
В/в капельно 5 ME окситоцина в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Скорость внутривенной инфузии - 20-40 кап/мин.
Для профилактики гипотонических маточных кровотечений
В/м введение целесообразно в позднем послеродовом периоде или после аборта, после отделения плаценты и в раннем послеродовом периоде - в/в капельно в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы или в/в струйно в разведении (в течение не менее 5 минут) по 5 ME, допустимо в качестве альтернативы в/м введение 5-10 ME. Женщинам, которым проводилась стимуляция родовой деятельности, инфузия препарата должна продолжаться в течение III периода родов и нескольких часов послеродового периода.
Для лечения гипотонических маточных кровотечений
В/в капельно 5 ME в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (в тяжелых случаях - до 20 ME) или в/в струйно медленно в разведении по 5 ME.
При операции кесарева сечения (после удаления последа)
Вводят в стенку матки в дозе 3-5 ME (0,6-1 мл).
У роженицы
Нарушения со стороны иммунной системы: анафилаксия и другие аллергические реакции, при слишком быстром введении - бронхоспазм, редко - летальный исход.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: тяжелая гипергидратация при длительном в/в введении с большим количеством жидкости (антидиуретический эффект окситоцина), может возникать и при 24-часовой медленной инфузии окситоцина, сопровождаться судорогами и комой, редко - летальный исход.
Нарушения со стороны сердца: при применении в высоких дозах - аритмия, желудочковая экстрасистолия, рефлекторная тахикардия, при слишком быстром введении - брадикардия, ишемия миокарда, удлинение интервала QT.
Нарушения со стороны сосудов: тяжелая артериальная гипертензия (в случае применения вазопрессорных препаратов), артериальная гипотензия (при одновременном применении с анестетиком циклопропаном), шок, при слишком быстром введении - субарахноидальное кровоизлияние, в редких случаях - развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: острый отек легких без гипонатриемии.
Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота.
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез: при применении в больших дозах или повышенной чувствительности - гипертонус матки, спазм шейки матки, тетания, разрыв матки, разрывы мягких тканей половых путей, усиление кровотечения в послеродовом периоде в результате вызванной окситоцином тромбоцитопении, 5 афибриногенемии и гипопротромбинемии, редко - кровоизлияния в органы малого таза.
При тщательном медицинском наблюдении за родами риск кровотечений в послеродовом периоде снижается.
Лабораторные и инструментальные данные: гипонатриемия.
При появлении симптомов этих осложнений следует немедленно прекратить введение препарата.
У плода/новорожденного
Как следствие введения окситоцина матери - низкая оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин, гипербилирубинемия новорожденных, при слишком быстром введении - снижение содержания фибриногена в крови, кровоизлияние в сетчатку глаза, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия и другие аритмии, поражение центральной нервной системы, гипонатриемия, гибель плода в результате асфиксии.
