Препарат Ко-тримоксазол следует назначать только в тех случаях, когда, по мнению врача, преимущество такой терапии превышает возможный риск необходимо решить вопрос о том, нельзя ли обойтись применением одного эффективного антибактериального средства, а также учитывать рекомендации официальных руководств по надлежащему применению антибактериальных препаратов и локальную распространенность устойчивости к антибактериальным препаратам.
Поскольку чувствительность бактерий к антибиотикам in vitro изменяется в разных географических областях и во времени, при выборе препарата следует учитывать местные особенности бактериальной чувствительности. Препарат Ко-тримоксазол следует применять только при терапии или профилактике инфекций, которые достоверно или с высокой вероятностью вызваны чувствительными к препарату бактериями или другими микроорганизмами. В случае отсутствия такой информации надлежащая антибактериальная терапия должна быть эмпирически выбрана в соответствии с эпидемиологической обстановкой и местными особенностями бактериальной чувствительности.
Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: обострение хронического бронхита, средний отит у детей. Лечение и профилактика (первичная и вторичная) пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, у взрослых и детей, в том числе при выраженном иммунодефиците.
Инфекции мочеполового тракта: инфекции мочевыводящих путей, мягкий шанкр. Инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф и паратиф, шигеллезы (вызванные чувствительными штаммами Shigella flexneri и Shigella sonnei, если показана антибактериальная терапия), диарея путешественников, вызванная энтеропатогенными штаммами Escherichia coli, холера (в дополнение к восполнению жидкости и электролитов).
Другие инфекции: инфекции, вызванные целым рядом микроорганизмов (возможно сочетание с другими антибиотиками), например: бруцеллез, острый и хронический остеомиелит, нокардиоз, актиномикоз, токсоплазмоз и южноамериканский бластомикоз.
Повышенная чувствительность к ко-тримоксазолу (сульфаметоксазол + триметоприм) и к другим компонентам препарата в анамнезе выраженные поражения паренхимы печени тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <15 мл/мин) перитонеальный диализ заболевания крови (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения, мегалобластная анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты) в комбинации с дофетилидом, паклитакселом и амиодароном детский возраст до 6 недель дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы III триместр беременности непереносимость фруктозы.
Следует избегать одновременного применения с клозапином, поскольку известна способность последнего вызывать агранулоцитоз.
Внутрь, после еды с достаточным количеством жидкости.
Перед употреблением взболтать до получения однородной суспензии.
Для облегчения дозирования следует использовать мерную ложку или мерный шприц, вложенные в пачку.
5 мл суспензии соответствует 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма.
Стандартное дозирование
Взрослые и дети старше 12 лет с интервалом в 12 часов:
Стандартная доза: утро-20 мл вечер- 20 мл. Минимальная доза и доза для длительного лечения (более 14 суток): утро-10 мл вечер- 10 мл. Повышенная доза (в особо тяжелых случаях): утро-30 мл вечер- 30 мл.Продолжительность лечения
При острых инфекциях препарат Ко-тримоксазол следует назначать на срок не менее 5 дней или до тех пор, пока симптомы у пациента не будут отсутствовать в течение 2 дней. Если через 7 дней терапии клинического улучшения не наступает, следует повторно оценить состояние пациента для возможной коррекции лечения.
Дозирование в особых случаях
Мягкий шанкр
По 20 мл суспензии два раза в сутки. Если через 7 дней заживления кожного элемента не происходит, можно продлить терапию еще на 7 дней. Однако следует иметь в виду, что отсутствие эффекта может свидетельствовать о резистентности возбудителя.Острые неосложненные инфекции мочевых путей
Женщинам с острыми неосложненными инфекциями мочевых путей рекомендуется разовый прием 40-60 мл суспензии. По возможности, их следует принимать вечером после еды или перед отходом ко сну.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii
До 20 мг триметоприма и до 100 мг сульфаметоксазола на кг массы тела в сутки, разделенные на равные дозы, каждые 6 часов на протяжении 14 дней.
Верхний предел дозы определяют по следующей таблице:
Масса тела, кг - 8 кг: Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 5 мл. Масса тела, кг - 16 кг: Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 10 мл. Масса тела, кг - 24 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 15 мл. Масса тела, кг - 32 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 20 мл. Масса тела, кг - 40 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 25 мл. Масса тела, кг - 48 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 30 мл. Масса тела, кг - 64 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 40 мл. Масса тела, кг - 80 кг. Дозы, принимаемые с интервалом 6 часов - 50 мл. Для профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, взрослым и детям (старше 12 лет) рекомендуется назначать по 960 мг Ко-тримоксазола (20 мл суспензии) в сутки.
Для профилактики пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, детям (до 12 лет) рекомендуется доза триметоприма 150 мг/м2/сутки и сульфаметоксазола 750 мг/м2/сутки, разделенная на два равных приема, на протяжении 3 дней подряд каждую неделю. Суммарная суточная доза не должна превышать 320 мг триметоприма и 1600 мг сульфаметоксазола. При этом можно пользоваться следующими указаниями:
Площадь поверхности тела: 0,26 - Дозы, принимаемые с интервалом 12 часов: 2,5 мл. Площадь поверхности тела: 0,53 - Дозы, принимаемые с интервалом 12 часов: 5 мл. Площадь поверхности тела: 1,06 - Дозы, принимаемые с интервалом 12 часов: 10 мл. Детям от 6 недель до 5 месяцев - по 2,5 мл суспензии для приема внутрь два раза в сутки (утром и вечером), от 6 месяцев до 5 лет - по 5 мл суспензии для приема внутрь два раза в сутки, от 6 до 12 лет - по 10 мл суспензии для приема внутрь два раза в сутки. Этот режим дозирования примерно соответствует суточной дозе в 6 мг триметоприма и 30 мг сульфаметоксазола на кг массы тела.
При тяжелых инфекциях дозы для детей можно увеличить на 50%.
Нокардиоз
Взрослым по 60-80 мл суспензии в день в течение не менее 3 месяцев. Дозу следует корректировать в зависимости от возраста, массы тела пациента, функции почек и тяжести заболевания. Иногда лечение продолжают до 18 месяцев.
Пациенты с нарушением функции почек
При клиренсе креатинина >30 мл/мин назначают обычную дозу, при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин - половину обычной дозы, а при клиренсе креатинина <15 мл/мин применение препарата Ко-тримоксазол противопоказано.
Пациенты, находящиеся на диализе: у пациентов, находящихся на гемодиализе, следует применять обычную дозу триметоприма-сульфаметоксазола. После каждого сеанса гемодиализа пациенты должны получать дополнительную дозу препарата, составляющую половину стандартной дозы.
Применять триметоприм-сульфаметоксазол у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, не рекомендуется, так как при перитонеальном диализе отмечается минимальный клиренс триметоприма и сульфаметоксазола.
Пациенты пожилого и старческого возраста
При нормальной функции почек назначают обычную дозу для взрослых.
