Теваграстим Раствор для внутривенного и подкожного введения 60 млн ме/мл 0,5 мл 1 шт

Взрослые и дети Нейтропения фебрильная нейтропения у пациентов получающих интенсивную миелосупрессивную цитотоксическую химиотерапию по поводу злокачественных заболеваний (за исключением хронического миелолейкоза и миелодиспластического синдрома) нейтропения и ее клинические последствия у пациентов получающих миелоаблативную терапию с последующей аллогенной или аутологичной трансплантацией костного мозга с повышенным риском развития продолжительной и тяжелой нейтропении нейтропения у пациентов с острым миелолейкозом получающих индукционную или консолидирующую химиотерапию для сокращения ее продолжительности и клинических последствий мобилизация периферических стволовых клеток крови (аутологичные ПСКК) в том числе после миелосупрессивной терапии а также мобилизация периферических стволовых клеток крови у здоровых доноров (аллогенные ПСКК) тяжелая врожденная периодическая или идиопатическая нейтропения (абсолютное число нейтрофилов (AЧН) ≤ 0 5 х 109/л) у пациентов с тяжелыми или рецидивирующими инфекциями в анамнезе для увеличения числа нейтрофилов а также для уменьшения частоты и продолжительности инфекционных осложнений стойкая нейтропения (AЧН ≤ 1 0 х 109/л) у пациентов с развернутой стадией ВИЧинфекции для снижения риска бактериальных инфекций при невозможности использования других способов лечения. Применять строго по назначению врача.

Гирперчувствительность к препарату и его компонентам в анамнезе тяжелая врожденная нейтропения (синдром Костманна) с цитогенетическими нарушениями одновременное назначение с цитотоксической химио и лучевой терапией препарат не должен использоваться с целью увеличения доз цитотоксических химиотерапевтических препаратов выше рекомендованных терминальная стадия хронической почечной недостаточности период грудного вскармливания новорожденный возраст (до 28 дней жизни).

Ежедневно подкожно (п/к) или в виде коротких внутривенных (в/в) инфузий (30-минутных) на 5% растворе декстрозы (см. Указания по разведению) до тех пор пока количество нейтрофилов не перейдет ожидаемый минимум (надир) и не вернется в диапазон нормальных значений. Выбор пути введения зависит от конкретной клинической ситуации. Предпочтителен п/к путь введения. При необходимости в/в введения требуемое количество препарата вводится из шприца во флакон или пластиковый контейнер с 5% раствором декстрозы затем производится 30-минутная инфузия разведенного препарата. Шприцы с препаратом Теваграстим предназначены только для однократного использования. Указания по разведению Препарат Теваграстим разводят только 5% раствором декстрозы нельзя разводить 0 9% раствором натрия хлорида. Разведенный препарат может адсорбироваться стеклом и пластмассами. Если препарат разводится до концентрации менее 15 мкг/мл (менее 1 5 млн. МЕ/мл) то в раствор следует добавлять сывороточный альбумин человека чтобы конечная концентрация альбумина составляла 2 мг/мл. Например при конечном объеме раствора 20 мл суммарную дозу препарата Теваграстим менее 300 мкг (менее 30 млн. МЕ) следует вводить с добавлением 0 2 мл 20% раствора альбумина человека. Нельзя разводить Теваграстим до конечной концентрации менее 2 мкг/мл (менее 0 2 млн. МЕ/мл). Готовый раствор препарата Теваграстим должен храниться при температуре от 2 до 8 °C не более суток. Стандартные схемы цитотоксической химиотерапии В дозе 5 мкг (0 5 млн. МЕ)/кг один раз в сутки ежедневно п/к или в/в в виде коротких инфузий (30-минутных) на 5% растворе декстрозы. Первую дозу препарата вводят не ранее чем через 24 часа после окончания курса цитотоксической химиотерапии. При необходимости продолжительность курса терапии может составить до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания и выраженности нейтропении. После индукционной и консолидирующей терапии острого миелолейкоза продолжительность применения препарата Теваграстим может увеличиваться до 38 дней в зависимости от типа доз и использованной схемы цитотоксической химиотерапии. Преходящее увеличение количества нейтрофилов наблюдается обычно через 1-2 дня после начала лечения препаратом Теваграстим. Для достижения стабильного терапевтического эффекта необходимо продолжать терапию препаратом Теваграстим до тех пор пока количество нейтрофилов не перейдет ожидаемый минимум и не достигнет нормальных значений. Не рекомендуется отменять препарат Теваграстим преждевременно до перехода количества нейтрофилов через ожидаемый минимум. Лечение нужно прекратить если AЧН после надира достигло 1 0 х 109/л. После миелоаблативной химиотерапии с последующей пересадкой костного мозга П/к или в/в в виде инфузии в 20 мл 5% раствора декстрозы. Начальная доза 10 мкг (1 0 млн. МЕ)/кг в/в капельно в течение 30 минут или 24 часов или же путем непрерывной п/к инфузии в течение 24 часов. Первую дозу препарата Теваграстим следует вводить не ранее чем через 24 часа после цитотоксической химиотерапии а при трансплантации костного мозга - не позже чем через 24 часа после инфузии костного мозга. Длительность терапии не более 28 дней. После максимального снижения количества нейтрофилов (надир) суточную дозу корректируют в зависимости от динамики их числа. Если количество нейтрофилов в периферической крови превышает 1 0 х 109/л в течение трех дней подряд дозу препарата Теваграстим уменьшают до 5 0 мкг (0 5 млн. МЕ)/кг затем если АЧН превышает 1 0×109/л в течение трех дней подряд препарат Теваграстим отменяют. Если в период лечения AЧН снижается менее 1 0 х 109/л дозу препарата Теваграстим увеличивают вновь в соответствии с вышеприведенной схемой. Мобилизация периферических стволовых клеток крови (ПСКК) после миелосупрессивной терапии с последующей аутологичной трансфузией ПСКК с (или без) трансплантацией костного мозга или у пациентов с миелоаблативной терапией с последующей трансфузией ПСКК В дозе 10 мкг (1 0 млн. МЕ)/кг путем п/к инъекции 1 раз в сутки или непрерывной 24-часовой п/к инфузии в течение 6 дней подряд при этом обычно достаточно двух процедур лейкафереза подряд на 5-й 6-й дни. В отдельных случаях возможно проведение дополнительного лейкафереза. Применение препарата Теваграстим необходимо продолжить до последнего лейкафереза. Мобилизация ПСКК после миелосупрессивной терапии В дозе 5 мкг (0 5 млн. МЕ)/кг путем ежедневных п/к инъекций начиная с первого дня после завершения химиотерапии и до тех пор пока количество нейтрофилов не перейдет через ожидаемый минимум и не достигнет нормальных значений. Лейкаферез следует проводить в течение периода когда АЧН поднимается с менее 0 5 х 109/л до более 5 0 х 109/л. Пациентам не получавшим интенсивной химиотерапии бывает достаточно одного лейкафереза. В отдельных случаях рекомендуется проводить дополнительные лейкаферезы. Мобилизация ПСКК у здоровых доноров для аллогенной трансплантации В дозе 10 мкг (1 0 млн. ЕД)/кг/сут п/к в течение 4-5 дней. Лейкаферез проводят с 5-го дня и при необходимости до 6-го дня с целью получить CD34+ клетки в количестве не менее 4 х 106 клеток/кг массы тела реципиента. Эффективность и безопасность применения препарата Теваграстим у здоровых доноров младше 16 и старше 60 лет не исследовались. Тяжелая хроническая нейтропения (ТХН) Ежедневно п/к однократно или разделив на несколько введений. При врожденной нейтропении: начальная доза 12 мкг (1 2 млн. МЕ)/кг/сут при идиопатической или периодической нейтропении - по 5 мкг (0 5 млн. МЕ)/кг/сут до стабильного превышения количества нейтрофилов 1 5 х 109/л. После достижения терапевтического эффекта следует определить минимальную эффективную дозу для поддержания этого количества нейтрофилов. Через 1-2 недели лечения начальную дозу можно удвоить или наполовину уменьшить в зависимости от реакции пациента на терапию. Впоследствии каждые 1-2 недели можно производить коррекцию дозы для поддержания количества нейтрофилов в диапазоне 1 5-10 х 109/л. У пациентов с тяжелыми инфекциями можно применить схему с более быстрым увеличением дозы. У 97% пациентов положительно отреагировавших на лечение полный терапевтический эффект наблюдается при применении доз филграстима до 24 мкг/кг/сут. Суточная доза препарата Теваграстим не должна превышать 24 мкг/кг/сут. Нейтропения при ВИЧ-инфекции Начальная доза 1-4 мкг (0 1-0 4 млн. МЕ)/кг/сут однократно п/к до нормализации количества нейтрофилов (не менее 2 х 109/л). Нормализация количества нейтрофилов обычно наступает через 2 дня. После достижения терапевтического эффекта поддерживающая доза 300 мкг в сутки 2-3 раза в неделю по альтернирующей схеме (через день). В дальнейшем может потребоваться индивидуальная коррекция дозы и длительная терапия препаратом Теваграстим для поддержания количества нейтрофилов более 2 0 х 109/л. Особые указания по дозированию Для пациентов пожилого возраста специальные рекомендации по дозированию отсутствуют. Детский возраст: у детей с ТХН и онкологическими заболеваниями профиль безопасности филграстима не отличался от такового у взрослых. Рекомендации по дозированию для детского возраста такие же как для взрослых получающих миелосупрессивную или цитотоксическую химиотерапию. Коррекция дозы филграстима не требуется у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью так как их фармакокинетические и фармакодинамические показатели сходны с таковыми у здоровых добровольцев. Информация для пациента по технике проведения подкожных инъекций Перед проведением инъекции необходимо пройти специальное обучение у лечащего врача или медицинской сестры. Если Вы не уверены что сможете делать себе инъекции сами или у Вас есть вопросы обратитесь за помощью к лечащему врачу или медицинской сестре. Шприц в котором находится раствор оборудован дополнительным устройством безопасности иглы. Дополнительное предохранительное устройство предназначено для предотвращения травм и уколов уже использованными шприцами (иглами) и не требует никаких специальных мер предосторожности.  Самостоятельное введение препарата 1. Достаньте из холодильника шприц предварительно заполненный препаратом. 2. Проверьте дату истечения срока годности препарата на этикетке шприца. Не используйте его если прошла дата последнего дня указанного месяца. 3. Проверьте внешний вид препарата. Это должна быть прозрачная и бесцветная жидкость. Не используйте этот лекарственный препарат если Вы заметили наличие примесей. 4. Для более комфортного введения оставьте на 30 минут для достижения комнатной температуры или осторожно держите предварительно заполненный шприц в руке в течение нескольких минут. Не нагревайте препарат каким-либо другим способом (например не нагревайте его в микроволновой печи или в горячей воде). 5. Не снимайте колпачок со шприца до того как будете готовы выполнить инъекцию. 6. Тщательно вымойте руки. Найдите удобное хорошо освещенное место и разместите все необходимые для инъекции предметы (шприц предварительно заполненный препаратом спиртовые салфетки и защищенный от проколов контейнер) таким образом чтобы они находились в легкой доступности. 1. Возьмите шприц и осторожно снимите колпачок с иглы не откручивая. Потяните прямо. 2. Вы можете заметить небольшой пузырек воздуха в шприце. При наличии пузырьков воздуха осторожно постучите пальцами по шприцу до тех пор пока пузырьки воздуха не поднимутся к верхней части шприца. Направляя шприц вверх удалите весь воздух из шприца путем выталкивания поршня вверх. 3. На цилиндре шприца имеется шкала. Выталкивайте поршень вверх до отметки (мл) на шприце которая соответствует дозе препарата назначенной Вашим лечащим врачом. 4. Проверьте все еще раз чтобы убедиться что в шприце находится правильная доза препарата. 5. После этого Вы можете использовать шприц готовый к применению 6. Продезинфицируйте место инъекции с использованием спиртовой салфетки и зажмите кожу большим и указательным пальцами не сдавливая ее. 7. Полностью введите иглу в кожу как Вам показывали Ваша медицинская сестра или лечащий врач. 8. Слегка потяните за поршень чтобы убедиться что кровеносный сосуд не проколот. Если Вы видите кровь в шприце выньте иглу и повторно введите ее в другое место. 9. Вводите жидкость медленно и постепенно все время удерживая кожу зажатой. 10. Введите только ту дозу которую назначил Вам Ваш лечащий врач. 11 После введения жидкости выньте иглу и отпустите кожу. Выньте шприц из места инъекции удерживая палец на поршне. Направьте иглу в сторону от себя и от других людей и активируйте предохранительное устройство сильно нажав на поршень. Вы услышите щелчок который подтверждает активацию предохранительного устройства. Игла будет закрыта защитной оболочкой поэтому Вы не сможете уколоться. 12. Используйте каждый шприц только для одной инъекции. Не используйте препарат который остается в шприце. Использованные шприцы утилизируют в соответствии с инструкциями медицинского учреждения или врача.

Побочные эффекты распределены в соответствии с классификацией по частоте встречаемости: очень часто (≥ 1/10) часто (≥ 1/100 но < 1/10) нечасто (≥ 1/1000 но < 1/100) редко (≥ 1/10000 но < 1/100) очень редко (< 1/10000) неизвестная частота (не может быть определена на основании имеющихся данных). Пациенты с онкологическими заболеваниями Наиболее частыми нежелательными эффектами связанными с применением филграстима в рекомендуемой дозе были легкие или умеренные костно-мышечные боли (у 10% пациентов) и сильные костно-мышечные боли (у 3% пациентов). Костно-мышечные боли обычно устранялись с помощью стандартного лечения анальгетиками. Менее частыми нежелательными эффектами были нарушения мочеиспускания (преимущественно дизурия легкой и средней степени тяжести). Филграстим не увеличивал частоту нежелательных реакций связанных с цитотоксической химиотерапией. Нежелательные эффекты с одинаковой частотой наблюдались у пациентов при применении филграстима/химиотерапии и плацебо/химиотерапии включая тошноту и рвоту алопецию диарею усталость отсутствие аппетита воспаление слизистых оболочек (мукозит) головную боль кашель кожную сыпь боль в груди общую слабость боль в горле запор и неспецифическую боль. Обратимое дозозависимое и обычно легкое или умеренное повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) щелочной фосфатазы (ЩФ) концентрации мочевой кислоты и активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в плазме крови наблюдалось при применении филграстима в рекомендуемых дозах приблизительно у 50% 35% 25% и 10% пациентов соответственно. Изредка наблюдалось транзиторное снижение артериального давления (АД) не требующее терапевтического вмешательства. Сообщалось о реакции трансплантат против хозяина и смерти пациентов получающих Г-КСФ после аллогенной трансплантации костного мозга. Иногда у пациентов получающих высокодозную химиотерапию с последующей аутологической трансплантацией костного мозга отмечали нарушения со стороны сосудов в том числе веноокклюзионную болезнь и нарушения связанные с водным обменом в организме. Причинно-следственная связь с применением филграстима в этих случаях не установлена. Очень редкие случаи кожного васкулита были зарегистрированы у пациентов получавших филграстим. Механизм развития васкулита у пациентов получающих филграстим не установлен. Имеются редкие сообщения о развитии синдрома Свита (острый фебрильный дерматоз). Поскольку значительная часть этих пациентов страдала от лейкемии которая как известно ассоциируется с синдромом Свита причинно-следственная связь с филграстимом не установлена. В отдельных случаях наблюдали обострение ревматоидного артрита. Сообщалось о развитии псевдоподагры у пациентов с онкологическими заболеваниями получавших филграстим. Были зарегистрированы редкие нежелательные эффекты со стороны легких включая интерстициальную пневмонию отек легких и легочные инфильтраты в единичных случаях с неблагоприятным исходом в виде дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ) в том числе с летальным исходом. Описаны единичные случаи возникновения симптомов указывающих на реакции аллергического типа в том числе анафилаксия кожная сыпь крапивница отек Квинке одышка снижение АД развивающихся при введении первой дозы или последующем применении филграстима. Таких реакций было больше после внутривенного применения. В некоторых случаях симптомы рецидивировали после повторного применения филграстима что свидетельствует о причинно-следственной связи. Применение филграстима следует прекратить пациентам у которых развились тяжелые аллергические реакции. Единичные случаи серповидно-клеточных кризов были зарегистрированы у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Со стороны иммунной системы: очень редко - аллергические реакции. Со стороны обмена веществ и питания: очень часто - повышение активности ЛДГ ЩФ повышение концентрации мочевой кислоты в плазме. Со стороны нервной системы: часто - головная боль. Со стороны сосудов: нечасто - синдром повышенной проницаемости капилляров редко - сосудистые нарушения ангиопатия аортит. Со стороны дыхательной системы: часто - кашель боль в горле очень редко - инфильтраты в легких. Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота рвота часто - запор диарея анорексия мукозит. Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто - повышение активности ГГТ. Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: часто - алопеция кожная сыпь очень редко - синдром Свита кожный васкулит. Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в груди костно-мышечная боль очень редко - обострение ревматоидного артрита. Со стороны мочевыделительной системы: очень редко - нарушение мочеиспускания. Прочие: часто - утомляемость общая слабость нечасто - неспецифическая боль. Здоровые доноры при мобилизации ПСКК Очень часто наблюдались транзиторные слабые или умеренные костно-мышечные боли. Лейкоцитоз (более 50 х 109/л) наблюдался у 41% здоровых доноров и транзиторная тромбоцитопения (менее 100 х 109/л) после применения филграстима и лейкофореза наблюдалась у 35% здоровых доноров. Транзиторное незначительное повышение активности ЩФ ЛДГ аспартатаминотрансферазы (АСТ) и концентрации мочевой кислоты в плазме крови были зарегистрированы у здоровых доноров получающих филграстим (без клинических последствий). Имеются редкие сообщения об обострении артрита. Изредка сообщалось о симптомах указывающих на тяжелые аллергические реакции. Головная боль как полагают связанная с применением филграстима была зарегистрирована у здоровых доноров при мобилизации ПСКК в исследованиях. Частые в основном бессимптомные случаи спленомегалии и очень редкие случаи разрыва селезенки были зарегистрированы у здоровых доноров и пациентов после введения Г-КСФ. У здоровых доноров нежелательные явления со стороны органов дыхания (кровохарканье легочное кровотечение инфильтраты в легких одышка и гипоксия) наблюдались очень редко при применении филграстима в пострегистрационный период. В пострегистрационный период были зарегистрированы случаи синдрома повышенной проницаемости капилляров при применении Г-КСФ. Они как правило наблюдались у пациентов с прогрессирующим злокачественным заболеванием сепсисом принимающих одновременно несколько препаратов для химиотерапии или проходящих аферез. Синдром повышенной проницаемости капилляров может угрожать жизни если лечение затягивается. Нечасто (≥ 1/1000 до < 1/100) этот синдром наблюдался у здоровых доноров при мобилизации ПСКК после введения Г-КСФ. Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - лейкоцитоз тромбоцитопения нечасто - нарушения со стороны селезенки. Со стороны иммунной системы: нечасто - тяжелые аллергические реакции. Со стороны обмена веществ и питания: часто - повышение активности ЩФ ЛДГ нечасто - повышение активности АСТ. Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль. Со стороны сосудов: нечасто - синдром повышенной проницаемости капилляров редко – аортит. Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - костно-мышечные боли нечасто - обострение ревматоидного артрита. Пациенты с ТХН Частота нежелательных эффектов связанных с применением филграстима у пациентов с ТХН имеет тенденцию к снижению с течением времени. Наиболее частыми нежелательными эффектами связанными с применением филграстима были боли в костях и мышцах. Также наблюдались увеличение селезенки прогрессирующее в некоторых случаях и тромбоцитопения. Головная боль и диарея обычно наблюдались вскоре после начала лечения филграстимом менее чем у 10% пациентов. Также сообщалось об анемии и носовых кровотечениях. Наблюдалось транзиторное увеличение концентрации мочевой кислоты активности ЛДГ ЩФ в плазме крови без клинических последствий. Также наблюдалось транзиторное умеренное снижение концентрации глюкозы в крови после еды. Нежелательные эффекты возможно связанные с применением филграстима и как правило наблюдавшиеся у менее чем 2% пациентов с ТХН были реакции в месте инъекции головная боль увеличение печени боль в суставах алопеция остеопороз и кожная сыпь. Во время длительного применения филграстима сообщалось о развитии кожного васкулита у 2% пациентов с ТХН а также об очень редких случаях протеинурии/гематурии. Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - анемия спленомегалия часто - тромбоцитопения нечасто - нарушения со стороны селезенки. Со стороны обмена веществ и питания: очень часто - снижение концентрации глюкозы в крови повышение ЩФ ЛДГ гиперурикемия. Со стороны нервной системы: часто - головная боль. Со стороны дыхательной системы: очень часто - носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея гепатомегалия. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - алопеция кожная сыпь кожный васкулит боль в месте инъекции. Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - боли в костях и мышцах часто - остеопороз. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - гематурия протеинурия. Пациенты с ВИЧ-инфекцией Постоянно наблюдались слабые и умеренные костно-мышечные боли и миалгия связанные с применением филграстима. Частота возникновения болей сходна с таковой у пациентов с онкологическими заболеваниями. Увеличение селезенки связанное с применением филграстима наблюдалось менее чем у 3% пациентов. Во всех случаях при физикальном обследовании наблюдалась спленомегалия легкой и средней тяжести с благоприятным клиническим течением не было ни одного случая гиперспленизма и спленэктомии. Спленомегалия довольно часто встречается у пациентов страдающих ВИЧ-инфекцией а также присутствует в разной степени выраженности у большинства пациентов больных СПИДом. В этих случаях связь спленомегалии с применением филграстима остается неясной. Со стороны крови и лимфатической системы: часто - нарушение со стороны селезенки. Со стороны костно-мышечной системы: очень часто - костно-мышечная боль.