Циталопрам назначают перорально один раз в сутки. Препарат можно принимать в любое время дня вне зависимости от приема пищи.
Депрессии
Циталопрам назначают один раз в сутки 20 мг. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг/сутки.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. Терапия антидепрессантами носит симптоматический характер и должна продолжаться в течение достаточного периода времени, обычно не менее 6 месяцев после полного устранения симптомов депрессии во избежание развития рецидивов. У пациентов с рекуррентной (униполярной) депрессией необходимая поддерживающая терапия может продолжаться в течение нескольких лет для предотвращения развития новых эпизодов.
Паническое расстройство
В течение первой недели лечения рекомендуемая однократная доза составляет 10 мг/сутки перорально, затем доза повышается до 20 мг/сутки. В зависимости от индивидуальной ответной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 40 мг/сутки.
При лечении панического расстройства максимальный терапевтический эффект циталопрама достигается примерно через 3 месяца после начала лечения и сохраняется при продолжении терапии.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Суточную дозу для пожилых пациентов следует уменьшить до половины рекомендуемой дозы, т.е. до 10-20 мг. Рекомендуемая максимальная доза для пожилых пациентов составляет 20 мг/сутки.
Дети и подростки (до 18 лет)
Циталопрам не следует применять у детей и подростков младше 18 лет. Кроме того, нет достаточного объема данных долгосрочных исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков, касающихся роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.
Сниженная функция почек
При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекции доз не требуется.
Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин) следует применять циталопрам с осторожностью.
Сниженная функция печени
При легкой и умеренной печеночной недостаточности рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/сутки.
Пациентам с выраженной печеночной недостаточностью необходимо применять препарат с осторожностью, требуется тщательное титрование дозы.
Сниженная активность изофермента CYP2C19
Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых двух недель лечения составляет 10 мг/сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной - 20 мг/су гки.
Прекращение лечения
Следует избегать резкого прекращения лечения. При прекращении терапии циталопрамом доза должна постепенно снижаться в течение минимум 1-2 недель для того, чтобы избежать возникновения реакций "отмены". Если при уменьшении дозы или прекращении лечения циталопрамом возникают непереносимые симптомы, возможен возврат к предыдущей дозе или возобновление приёма препарата. Впоследствии снижение дозы может быть продолжено, но более постепенно.
Нежелательные эффекты, наблюдаемые при приеме препарата циталопрам, обычно выражены слабо и имеют транзиторный характер. Наиболее часто они возникают на первой или второй неделе лечения и обычно существенно ослабевают по мере продолжения терапии. Для следующих реакций обнаружена зависимость от используемой дозы: повышенное потоотделение, сухость во рту, бессонница, сонливость, диарея, тошнота и слабость.
Для описания частоты нежелательных реакций используются следующие категории: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и<1/10), нечасто (≥1/1000 и<1/100), редко (≥1/10000 и<1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (нельзя оценить на основании существующих данных). Приведенные ниже нежелательные реакции перечислены в порядке клинической значимости.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
редко: кровотечения,
частота неизвестна: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
частота неизвестна: повышенная чувствительность, анафилактические реакции.
Нарушения со стороны эндокринной системы
частота неизвестна: недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ).
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
часто: снижение аппетита, снижение массы тела,
нечасто: повышение аппетита, увеличение массы тела,
редко: гипонатриемия,
частота неизвестна: гипокалиемия.
Нарушения психики
часто: ажитация, снижение либидо, тревога, нервозность, спутанность сознания, аноргазмия (у женщин), необычные сновидения,
нечасто: агрессия, деперсонализация, галлюцинации, мания,
частота неизвестна: панические атаки, бруксизм, беспокойство, суицидальные мысли, суицидальное поведение.
Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при терапии циталопрамом и сразу после отмены лечения.
Нарушения со стороны нервной системы
очень часто: сонливость, бессонница,
часто: тремор, парестезии, головокружение, нарушение внимания, нечасто: обморок,
редко: большие судорожные припадки, дискинезия, нарушения вкусовых ощущений,
частота неизвестна: судорожные расстройства, серотониновый синдром, экстрапирамидные расстройства, акатизия, двигательные расстройства.
Нарушения со стороны органа зрения
нечасто: мидриаз (расширение зрачков),
частота неизвестна: нарушения зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
часто: шум в ушах.
Нарушения со стороны сердца
очень часто: ощущение сердцебиения,
нечасто: брадикардия, тахикардия,
частота неизвестна: удлинение интервала QT на электрокардиограмме, желудочковая аритмия, в том числе типа "пируэт" (torsade de pointes), ортостатическая гипотензия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
часто: зевота,
частота неизвестна: носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
очень часто: сухость во рту, тошнота,
часто: диарея, рвота, запоры,
частота неизвестна: желудочно-кишечное кровотечение (в том числе ректальное кровотечение).
Нарушения со стороны печени и желчевыводящий путей
редко: гепатит,
частота неизвестна: нарушения функциональных показателей печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
очень часто: повышенная потливость, часто: зуд,
нечасто: крапивница, алопеция, сыпь, пурпура, фотосенсибилизация,
частота неизвестна: экхимоз, ангионевротический отек.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
часто: миалгия, артралгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
частота неизвестна: задержка мочи.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы
часто: импотенция, нарушение эякуляции, отсутствие эякуляции,
нечасто: меноррагия (у женщин),
частота неизвестна: галакторея, метроррагия (маточное кровотечение), приапизм (у мужчин).
Общие расстройства и нарушения в месте введения
часто: слабость,
нечасто: отеки,
редко: гипертермия.
Эпидемиологические исследования преимущественно с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен.
Случаи удлинения интервала QT и желудочковые аритмии, включая аритмии по типу "пируэт" (torsade de pointes), были зарегистрированы в пострегистрационный период, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или с уже существующим удлинением интервала QT и другими заболеваниями сердца.
Отмена циталопрама (особенно резкая) часто приводит к возникновению симптомов "отмены". Наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в том числе парестезии), расстройства сна (в том числе бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потоотделение, головная боль, диарея, ощущение сердцебиения, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило, эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. В случае если терапия циталопрамом больше не требуется, рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.
