Амприлан в Дубне

• артериальная гипертензия;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сутки после инфаркта миокарда;
• диабетическая нефропатия и недиабетическая нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией;
• снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая пациентов с подтвержденной ИБС (с инфарктом миокарда в анамнезе или без него), пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование, с инсультом в анамнезе и пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий.

• ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ);
• гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз артерии единственной почки;
• состояние после трансплантации почек;
• гемодиализ;
• почечная недостаточность (КК < 20 мл/мин);
• гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек);
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• выраженная артериальная гипотензия (АД менее 90 мм рт.ст.);
• нестабильная гемодинамика;
• первичный гиперальдостеронизм;
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• непереносимость галактозы, лактазная недостаточность или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• нефропатия, лечение которой проводится ГКС, НПВП, иммуномодуляторами и/или цитостатиками;
• повышенная чувствительность к рамиприлу и любому другому ингредиенту препарата или другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью:

• тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижение кровотока при чрезмерном снижении АД),
• злокачественная артериальная гипертензия,
• нестабильная стенокардия,
• аортальный и/или митральный стеноз,
• тяжелые желудочковые нарушения ритма,
• хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA),
• декомпенсированное легочное сердце,
• почечная и/или печеночная недостаточность,
• гиперкалиемия,
• гипонатриемия (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления поваренной соли),
• состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота),
• системные заболевания соединительной ткани,
• сахарный диабет,
• угнетение костномозгового кроветворения,
• пожилой возраст,
• гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран (риск развития анафилактоидных реакций),
• перед процедурой афереза ЛПНП,
• одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых).

Таблетки принимают внутрь, целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, независимо от приема пищи. Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом. Лечение препаратом Амприлан длительное, его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан 2.5 мг 1 раз/сут. В зависимости от реакции пациента доза может удваиваться с 1-2 недельным интервалом. Обычно поддерживающая доза составляет 2.5-5 мг/сут, максимальная суточная доза - 10 мг. Пациентам, принимающим диуретики, необходимо отменить или уменьшить их дозу как минимум за 3 дня до начала приема препарата Амприлан.

Хроническая сердечная недостаточность

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от терапевтического эффекта доза может удваиваться с интервалом в 1-2 недели. Максимальная суточная доза составляет - 10 мг. У пациентов, получающих большие дозы диуретиков, перед началом терапии препаратом Амприлан, дозу диуретиков необходимо снизить.

Сердечная недостаточность, развившаяся в течение нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда

Рекомендованная начальная доза составляет 5 мг/сут, разделенная на 2 разовые дозы по 2.5 мг (1 таб.), одна из которых принимается утром, а вторая вечером. Если пациент не переносит начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), она должна быть уменьшена до 1.25 мг 2 раза/сут. Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть снова увеличена в два раза (2.5 мг) с интервалом 1-3 дня. Позднее, суточная доза, которая сначала делилась на две, может даваться однократно. Максимальная суточная доза - 10 мг. Если пациент плохо переносит увеличение дозы до 2.5 мг 2 раза /сут, то лечение препаратом должно быть прекращено.

Диабетическая нефропатия и нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 1.25 мг 1 раз/сут. В зависимости от переносимости пациентом рамиприла доза препарата в дальнейшем может увеличиться: рекомендуется удвоить дозу через каждые 2 недели до поддерживающей дозы 5 мг 1 раз/сут.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечнососудистой смертности

Рекомендуемая начальная доза препарата Амприлан составляет 2.5 мг 1 раз/сут, которая впоследствии постепенно увеличивается в зависимости от переносимости препарата: рекомендуется удвоить дозу через 1 неделю терапии, а затем еще через 2-3 недели - до достижения целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз/сут.

Применение препарата Амприлан у отдельных групп пациентов

У пациентов с КК более 30 мл/мин коррекция дозы не требуется. Для пациентов с КК менее 30 мл/мин - начальная суточная доза составляет 1.25 мг, а максимальная суточная доза - 5 мг. У пациентов с нарушениями функции печени начальная доза - 1.25 мг 1 раз/сут, максимальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут. Необходимо тщательное наблюдение за пациентами пожилого возраста (старше 65 лет), принимающими диуретики. Доза препарата Амприлан должна подбираться в зависимости от уровня АД.

Классификация частоты развития побочных эффектов (ВОЗ):

• очень часто (больше 1/10),
• часто (от больше 1/100 до меньше 1/10),
• нечасто (от больше 1/1000 до меньше 1/100),
• редко (от больше 1/10 000 до меньше 1/1000),
• очень редко (от меньше 1/10 000, включая отдельные сообщения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

часто

• выраженное снижение АД (в начале терапии, при увеличении дозы или присоединении к терапии диуретика),
• ортостатическая гипотензия, синкопальные состояния;

редко

• периферические отеки,
• ощущение сердцебиения,
• стенокардия, аритмия;

очень редко

• ишемия миокарда,
• инфаркт миокарда,
• усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений,
• синдром Рейно,
• васкулит,
• тахикардия,
• приливы крови к коже лица.

Со стороны нервной системы:

часто

• головная боль,
• слабость;

редко

• повышенная утомляемость,
• нервозность,
• депрессия,
• тремор,
• нарушение равновесия,
• спутанность сознания,
• тревожность,
• головокружение,
• двигательное беспокойство,
• расстройства сна;

очень редко

• парестезии,
• нарушение восприятия запахов (паросмия),
• транзиторные ишемические атаки,
• ишемический инсульт,
• ишемия головного мозга,
• нарушение концентрации внимания.

Со стороны мочеполовой системы:

редко

• преходящая импотенция,
• снижение либидо,
• нарушение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности,
• увеличение выделения количества мочи,
• усиление ранее существовавшей протеинурии,
• повышение концентрации мочевины и креатинина;

очень редко

• гинекомастия.

Со стороны дыхательной системы:

часто

• сухой непродуктивный кашель, усиливающийся по ночам и в положении лежа, чаще возникающий у женщин и некурящих пациентов,
• синусит,
• бронхит,
• одышка;

редко

• заложенность носа,
• фарингит,
• бронхоспазм, включая усугубление течения бронхиальной астмы.

Со стороны кожных покровов:

часто

• макуло-папулезная кожная сыпь;

редко

• кожный зуд,
• повышенная потливость (на фоне снижения АД);

очень редко

• макуло-папулезная экзантема и эритема,
• пузырчатка,
• многоформная эритема,
• синдром Стивенса-Джонсона,
• токсический эпидермальный некролиз,
• ухудшение течения псориаза,
• псориазоформные, пемфигоидные и лихеноидные поражения кожи и слизистых оболочек,
• алопеция;

очень редко

• крапивница,
• онихолиз,
• эксфолиативный дерматит,
• фотосенсибилизация.

Со стороны пищеварительной системы:

часто

• воспаление слизистой оболочки ЖКТ,
• нарушение пищеварения,
• дискомфорт в области живота,
• диспепсия,
• тошнота,
• диарея,
• рвота;

редко

• повышение активности печеночных ферментов,
• повышение концентрации билирубина,
• холестатическая желтуха,
• острая печеночная недостаточность,
• холестатический гепатит,
• гепатоцеллюлярные поражения,
• сухость слизистой оболочки полости рта,
• боли в животе,
• гастрит,
• запор,
• панкреатит, в т.ч. и с летальным исходом (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко),
• интестинальный ангионевротический отек,
• снижение аппетита,
• анорексия;

очень редко

• глоссит, афтозный стоматит.

Со стороны костно-мышечной системы:

часто

• миалгия,
• мышечные судороги;

редко

• артралгия.

Со стороны органов чувств:

редко

• зрительные расстройства, включая нечеткость зрительного восприятия,
• конъюнктивит,
• нарушение слуха,
• нарушения обоняния и вкуса (например, металлический привкус, частичная или временная потеря вкусовых ощущений).

Аллергические реакции:

очень редко

• ангионевротический синдром с вовлечением слизистой оболочки губ, глаз, языка, гортани и глотки,
• анафилактические или анафилактоидные реакции (яды насекомых),
• повышение концентрации антинуклеарных тел.

Лабораторные показатели:

редко

• гиперкалиемия,
• умеренная (иногда выраженная) гипогемоглобинемия или нейтропения,
• эритропения и тромбоцитопения,
• повышение активности ферментов поджелудочной железы;

очень редко

• гипонатриемия,
• протеинурия (хотя обычно ингибиторы АПФ уменьшают предшествующую протеинурию) или увеличение диуреза (в сочетании с ухудшением работы сердца),
• агранулоцитоз,
• панцитопения,
• депрессия костного мозга,
• гемолитическая анемия.

Прочие:

редко

• гипертермия;

очень редко

• лихорадка.