Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, предпочтительно утром, перед приемом пищи.
При выборе дозы следует учитывать особенности клинической ситуации (см. раздел "Особые указания") и степень снижения АД на фоне проводимой терапии.
Артериальная гипертензия
Препарат периндоприл можно применять как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.
Рекомендуемая начальная доза составляет 4 мг 1 раз в сутки.
У пациентов с выраженной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (особенно при реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и/или снижении содержания электролитов плазмы крови, декомпенсации ХСН или тяжелой степени артериальной гипертензии) после приема первой дозы препарата может развиться выраженное снижение АД. В начале терапии такие пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Рекомендуемая начальная доза для таких пациентов составляет 2 мг 1 раз в сутки (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг).
В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 8 мг 1 раз в сутки.
В начале терапии препаратом периндоприл может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. У пациентов, одновременно получающих диуретики, риск развития артериальной гипотензии выше в связи с возможной гиповолемией и снижением содержания электролитов плазмы крови. Следует соблюдать осторожность при применении препарата периндоприл у данной группы пациентов. Рекомендуется, по возможности, прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом периндоприл (см. раздел "Особые указания").
При невозможности отменить диуретики начальная доза препарата периндоприл должна составлять 2 мг (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг). При этом необходимо контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови. В дальнейшем, в случае необходимости, доза препарата периндоприл может быть увеличена. При необходимости прием диуретиков можно возобновить.
У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг) в сутки. При необходимости через месяц после начала терапии дозу можно увеличить до 4 мг в сутки, а затем до максимальной дозы - 8 мг в сутки с учетом состояния функции почек (см. Таблицу 1).
Максимальная суточная доза составляет 8 мг.
Хроническая сердечная недостаточность
Лечение пациентов с ХСН препаратом периндоприл в комбинации с калийнесберегающими диуретиками и/или дигоксином, и/или бета-адреноблокаторами рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат периндоприл в начальной дозе 2 мг 1 раз в сутки (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг), утром. Через 2 недели лечения доза препарата может быть повышена до 4 мг 1 раз в сутки при условии хорошей переносимости дозы 2 мг и удовлетворительного ответа на проводимую терапию.
У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии (например, пациенты с нарушением водно-электролитного баланса с гипонатриемией или без нее, пациенты с гиповолемией или пациенты, принимающие высокие дозы диуретиков), по возможности, до начала приема препарата периндоприл необходимо устранить нарушения водно-электролитного баланса и гиповолемию. Рекомендуется перед началом терапии и во время нее тщательно контролировать АД, состояние функции почек и содержание калия в сыворотке крови.
Профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом)
У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе терапию препаратом периндоприл следует начинать с суточной дозы 2 мг (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг) в течение первых 2-х недель, затем повышая дозу до 4 мг в течение последующих 2-х недель до применения индапамида.
Терапию следует начинать в любое время (от 2-х недель до нескольких лет) после перенесенного инсульта.
Стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию
У пациентов со стабильным течением ИБС терапию препаратом периндоприл следует начинать с дозы 4 мг 1 раз в сутки.
Через 2 недели при хорошей переносимости препарата и с учетом состояния функции почек доза может быть увеличена до 8 мг 1 раз в сутки.
Пациентам пожилого возраста следует начинать терапию периндоприлом с дозы 2 мг 1 раз в сутки (препарат периндоприл 1/2 таблетки 4 мг) в течение 1-й недели, затем по 4 мг 1 раз в сутки в течение следующей недели. Затем, с учетом состояния функции почек, дозу можно увеличить до 8 мг 1 раз в сутки (см. Таблицу 1). Увеличивать дозу препарата можно только при его хорошей переносимости в ранее рекомендованной дозе.
Особые группы пациентов
Почечная недостаточность
У пациентов с почечной недостаточностью дозу периндоприла следует подбирать с учетом клиренса креатинина (КК).
Таблица 1. Дозировка препарата периндоприл при почечной недостаточности
| КК (мл/мин) | Рекомендуемая доза |
| ≥60 | 4 мг в сут |
| > 30 и< 60 | 2 мг в сут |
| > 15 и< 30 | 2 мг через день |
| < 15 пациенты на гемодиализе* | 2 мг в день диализа |
* Диализный клиренс периндоприлата - 70 мл/мин. Препарат периндоприл следует принимать после проведения процедуры диализа.
Печеночная недостаточность
Пациентам с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется (см. разделы "Фармакологические свойства, Фармакокинетика", "Особые указания").
Возраст до 18 лет
Препарат периндоприл не следует применять детям и подросткам до 18 лет, так как отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения периндоприла у пациентов данной возрастной группы (см. раздел "Противопоказания").
Профиль безопасности периндоприла согласуется с профилем безопасности ингибиторов АПФ.
Наиболее частыми нежелательными явлениями, о которых сообщалось в клинических исследованиях и которые наблюдались при применении периндоприла, являются: головокружение, головная боль, парестезия, вертиго, нарушения зрения, шум в ушах, выраженное снижение АД, кашель, одышка, боль в животе, запор, диарея, нарушение вкуса, диспепсия, тошнота, рвота, кожный зуд, кожная сыпь, спазм мышц и астения.
Классификация частоты развития побочных эффектов, рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):
очень часто ≥1/10
часто от ≥ 1/100 до< 1/10
нечасто от ≥ 1 /1000 до< 1/100
редко от ≥ 1/10000 до< 1/1000
очень редко< 1/10000
частота неизвестна - не может быть оценена на основе имеющихся данных.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
нечасто*: эозинофилия,
очень редко: снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (см. раздел "Особые указания").
Нарушения со стороны обмена веществ и питания:
нечасто*: гипогликемия (см. разделы "Особые указания" и "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"), гиперкалиемия, обратимая после отмены препарата (см. раздел "Особые указания"), гипонатриемия.
Нарушения со стороны нервной системы:
часто: парестезия, головная боль, головокружение, вертиго,
нечасто: сонливость*, обморок*,
очень редко: спутанность сознания.
Нарушения психики:
нечасто: нарушения сна, лабильность настроения.
Нарушения со стороны органа зрения:
часто: нарушения зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:
часто: шум в ушах.
Нарушения со стороны сердца:
нечасто*: тахикардия, ощущение сердцебиения,
очень редко: нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда, возможно, вследствие выраженного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел "Особые указания").
Нарушения со стороны сосудов:
часто: выраженное снижение АД и связанные с этим симптомы,
нечасто*: васкулит,
очень редко: инсульт, возможно, вследствие выраженного снижения АД у пациентов из группы высокого риска (см. раздел "Особые указания"),
частота неизвестна: синдром Рейно.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:
часто: кашель, одышка, нечасто: бронхоспазм,
очень редко: эозинофильная пневмония, ринит.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
часто: запор, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение вкуса, диспепсия, диарея,
нечасто: сухость слизистой оболочки полости рта,
очень редко: панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко: гепатит (холестатический или цитолитический).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
часто: кожный зуд, кожная сыпь,
нечасто: ангионевротический отек лица, губ, верхних и нижних конечностей, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани, крапивница (см. раздел "Особые указания"), фотосенсибилизация*, пузырчатка*, повышенное потоотделение, редко: обострение псориаза*,
очень редко: мультиформная эритема.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани:
часто: спазм мышц, нечасто*: артралгия, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
нечасто: почечная недостаточность,
очень редко: острая почечная недостаточность (ОПН).
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы:
нечасто: эректильная дисфункция.
Общие расстройства и нарушения в месте введения:
часто: астения,
нечасто: боль в грудной клетке*, периферические отеки*, слабость*, лихорадка*, падения*.
Лабораторные и инструментальные данные:
нечасто*: повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови,
редко: повышение активности "печеночных" трансаминаз и концентрации билирубина в сыворотке крови.
* Оценка частоты нежелательных реакций, выявленных по спонтанным сообщениям, проведена на основании данных результатов клинических исследований.
Случаи развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ) были сообщены при применении других ингибиторов АПФ. СНС АДГ можно рассматривать как очень редкое, но возможное осложнение, связанное с терапией ингибиторами АПФ, включая периндоприл.
Нежелательные явления, отмеченные в клинических исследованиях
В клиническом исследовании проводилась регистрация только серьезных нежелательных явлений. Серьезные нежелательные явления были отмечены у пациентов в группе периндоприла и у пациентов в группе плацебо. В группе периндоприла у пациентов было отмечено выраженное снижение АД, ангионевротический отек, внезапная остановка сердца. Частота отмены периндоприла из-за кашля, выраженного снижения АД или других случаев непереносимости была выше в группе периндоприла по сравнению с группой плацебо.
