Внутрь 1 раз в сутки независимо от времени приема пищи предпочтительно в утренние часы.
Для обеспечения режима дозирования лизиноприла в дозе 25 мг рекомендуется применять лизиноприл в таблетках по 25 мг или по 5 мг с риской других производителей.
При артериальной гипертензии пациентам не получающим другие гипотензивные средства рекомендованная начальная доза лизиноприла составляет 5-10 мг 1 раз в сутки в зависимости от состояния пациента. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2 недели на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг в сутки (увеличение дозы свыше 40 мг в сутки обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг.
Терапевтический эффект развивается обычно через 2-4 недели после начала лечения что следует учесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинированное применение препарата с другими гипотензивными препаратами.
Если пациент получал предварительное лечение диуретиками то прием таких препаратов необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения лизиноприла. Если это невозможно то начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется медицинский контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 часов) так как может возникнуть выраженное снижение АД.
При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью РААС целесообразно назначать более низкую начальную дозу лизиноприла - 25-5 мг в сутки тщательно контролируя состояние пациента (контроль АД функции почек содержания калия в плазме крови). Поддерживающую дозу продолжая регулярный контроль следует подбирать в зависимости от динамики АД.
При нарушениях функции почек ввиду того что лизиноприл выводится почками начальная доза должна быть определена в зависимости от КК (см. ниже). Далее подбор доз следует производить в зависимости от индивидуальных реакций при регулярном контроле функции почек содержания калия натрия в плазме крови.
Клиренс креатинина мл/мин/Начальная доза лизиноприла мг в сутки:
30-80/5-10.
10-30/25-5.
менее 10*/25.
*включая пациентов находящихся на гемодиализе
При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия в дозе 10-15 мг в сутки.
При ХСНначальная доза лизиноприла - 25 мг в сутки с последующим увеличением дозы на 25 мг через 1-2 недели до обычной поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Максимальная суточная доза - 20 мг.
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) часто наблюдается более выраженное длительное антигипертензивное действие что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла. Рекомендуется начинать лечение с 25 мг в сутки.
Раннее лечение острого инфаркта миокарда (в первые 24 ч у пациентов со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики развития дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности) в составе комбинированной терапии
Лечение препаратом может быть начато в первые 24 ч от начала симптомов инфаркта миокарда. Начальная доза лизиноприла в первые сутки - 5 мг затем - 5 мг через 24 ч после первой дозы 10 мг - через 48 часов и затем по 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения должен составлять не менее 6 недель.
В начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда у пациентов с исходно низким систолическим АД (120 мм рт. ст. или ниже) необходимо назначать меньшую дозу - 25 мг. В случае снижения систолического АД менее 100 мм рт. ст. суточную дозу в 5 мг можно при необходимости снизить до 25 мг. В случае длительного выраженного снижения систолического АД менее 90 мм рт. ст. в течение более 1 ч препарат следует отменить.
При диабетической нефропатииу пациентов с сахарным диабетом 2-го типа применяется доза лизиноприла 10 мг 1 раз в сутки. Дозу возможно при необходимости увеличивать до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД менее 75 мм рт. ст. в положении "сидя".
У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа применяется такая же доза с целью достижения значений диастолического АД менее 90 мм рт. ст. в положении "сидя".
Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
очень часто ≥1/10,
часто от ≥ 1/100 до < 1/10,
нечасто от ≥ 1/1000 до < 1/100,
редко от ≥ 1/10000 до < 1/1000,
очень редко < 1/10000 включая отдельные сообщения,
частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:
редко - снижение гемоглобина снижение гематокрита,
очень редко - угнетение функции костного мозга анемия тромбоцитопения лейкопения нейтропения агранулоцитоз гемолитическая анемия лимфаденопатия аутоиммунные заболевания.
Нарушения со стороны нервной системы:
часто - головокружение головная боль,
нечасто - лабильность настроения парестезия вертиго нарушение сна извращение вкуса,
редко - угнетение сознания,
частота неизвестна - депрессия синкопе растерянность сонливость судорожные подергивания мышц конечностей и губ.
Нарушения со стороны сердца:
нечасто - инфаркт миокарда тахикардия,
частота неизвестна - боль в груди брадикардия усугубление симптомов сердечной недостаточности нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Нарушения со стороны сосудов:
часто - ортостатическая гипотензия,
нечасто - нарушение мозгового кровообращения (вследствие выраженного снижения АД у пациентов повышенного риска) синдром Рейно,
частота неизвестна - выраженное снижение АД.
Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки средостения:
часто - "сухой" кашель,
нечасто - ринит,
очень редко - синусит диспноэ бронхоспазм аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Желудочно-кишечные нарушения:
часто - диарея рвота,
нечасто - тошнота диспепсия боль в области живота,
редко - сухость слизистой оболочки полости рта,
очень редко - панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:
очень редко - гепатит печеночно-клеточная или холестатическая желтуха печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:
нечасто - кожная сыпь зуд,
редко - крапивница алопеция псориаз фотосенсибилизация гиперемия кожи лица,
очень редко - повышенное потоотделение пузырчатка (пемфингус) синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) экссудативная мультиформная эритема псевдолимфома кожи.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:
часто - нарушение функции почек,
нечасто - снижение потенции,
редко - уремия острая почечная недостаточность гинекомастия,
очень редко - олигурия анурия,
частота неизвестна - протеинурия.
Лабораторные и инструментальные данные:
нечасто - повышение концентрации мочевины повышение концентрации креатинина повышение активности "печеночных" трансаминаз гиперкалиемия,
редко - увеличение концентрации билирубина в крови гипонатриемия,
очень редко - снижение концентрации глюкозы в крови повышение титра антинуклеарных антител повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Прочие:
нечасто - астения повышенная утомляемость,
редко - миалгия артралгия/артрит васкулит ангионевротический отек лица конечностей губ языка надгортанника и/или гортани,
очень редко - интестинальный ангионевротический отек,
частота неизвестна - анорексия лихорадка (имеются сообщения о развитии волчаночноподобного синдрома который может включать в себя лихорадку миалгию артралгию/артрит повышение титра антинуклеарных антител увеличение СОЭ эозинофилию лейкоцитоз возможно развитие кожной сыпи реакции фоточувствительности или других кожных проявлений) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препарата золота для внутривенного введения (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс включающий гиперемию лица тошноту рвоту и снижение АД.