Уровень ферритина в крови: норма и отклонения

В состав крови входит множество биоактивных компонентов — клеточная часть, белки, гормоны, ферменты, пигменты, микроэлементы и т. д. Их исследование позволяет обнаружить или подтвердить органические и функциональные нарушения, поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение. Один из наиболее информативных показателей состояния здоровья — ферритин. Что это такое? Когда назначают анализ на ферритин? Что означают отклонения от референсных значений? Ответы на вопросы представлены в статье.

Ферритин: что это такое?

Ferritin — сложносоставной белковый комплекс, основная часть которого хранится внутриклеточно. В ядре ферритина сосредоточено >4000 атомов трехвалентного железа (феррума, Fe), поэтому его часто называют железопротеидом.

Железо — биологически значимый микроэлемент и важнейший участник газообмена, который обеспечивает клеточное дыхание. Организм не умеет его вырабатывать, а получает вместе с едой, напитками, витаминно-минеральными комплексами. Нормальный уровень составляет 4-5 г. Львиная доля поступившего микроэлемента (около 70 %) направляется в гемоглобин (белок эритроцитов), остальное откладывается в биодоступной обезвреженной форме внутриклеточного ферритина. Главным депо становится печень, второстепенными — клетки селезенки, миокарда, костного мозга, почек, щитовидной и поджелудочной желез. Когда феррума в крови достаточно, железопротеид пополняет свои резервы, а когда не хватает — увеличивает расход, выдавая в кровь нужную порцию для синтеза гемоглобина, других гемовых белков. Контролирует и корректирует процесс метаболизма пептидный гормон гепсидин. При дефиците железа в рационе или обильной кровопотере запасы ферритина быстро истощаются. Если же микроэлемента слишком много, возникает ферритиновый профицит. Таким образом, ferritin является лакмусовой бумажкой, по которой можно оценить уровень зарезервированного в организме железа.

Другие важные свойства железосодержащего белка — тесные связи с интенсивным апоптозом (программируемой гибелью клеток) и фактором ФНО-α, который образуется при заражении вирусами, выбросе цитокинов, а также в результате окислительного стресса и ультрафиолетового облучения. В первом случае ферритин рассматривают как неспецифический показатель онкологии. Во втором — как индикатор острой фазы воспаления, наряду с С-реактивным белком крови — основным маркером гомеостатического ответа организма на проникновение инфекции.

Анализ на ферритин

Показатель железопротеида не входит в общий клинический и биохимический анализы крови. Исследование назначают отдельно, по медицинским показаниям:

• предположительный дефицит или профицит железа в организме;
• отклонения от нормы значений гемоглобина, гематокрита, эритроцитов;
• дифференциальная диагностика анемии;
• контроль приема препаратов для лечения анемии;
• онкогематологические болезни;
• заболевания печени;
• мальабсорбция — нарушение всасываемости кишечника.

С приходом ковидной пандемии анализ крови на ферритин проводят для определения интерстициального воспаления сосудистых стенок альвеол, а также для оценки тяжести инфекции и риска развития цитокинового шторма или окислительного стресса.

Для исследования железосодержащего белкового комплекса чаще всего используют метод иммунотурбидиметрии. На анализ берут сыворотку венозной крови. Принятая лабораторная единица измерения — мкг/л. Обозначения в бланке с результатами — Ferritin, S-Ferritin, S-Fer.

Показатели нормы

Концентрация ferritin в крови зависит от пола и возраста. У женщин содержится меньше железа, поэтому ниже значения гемоглобина и ферритина. У мужчин объем крови меньше, но она более насыщена эритроцитами, а на процесс кроветворения стимулирующее влияние оказывают половые гормоны.

Лабораторные нормы:

• мужчины — от 20 до 250 мкг/л;
• женщины — от 10 до 120 мкг/л.

Отклонения в перинатальный период расцениваются как норма, поскольку увеличивается расход микроэлемента на рост будущего малыша и развитие провизорного органа (плаценты).

Для беременных предусмотрены отдельные референсные значения:

• до 90 мкг/л — в 1 триместре;
• до 74 мкг/л — во 2 триместре;
• порядка 10-15 мкг/л — в 3 триместре.

У детей содержание железопротеида меняется по мере взросления. Разграничения по гендерной принадлежности начинаются с пубертатного периода.

Лабораторные нормы по возрасту в мкг/л

По показаниям дополнительно оценивают трансферрин — бета-глобулин, доставляющий всосавшееся железо в депонирующие клетки печени, селезенки. Для оценки общей картины назначают общий клинический анализ крови.

Снижение лабораторных показателей

Низкое содержание ферритина в крови (гипоферритинемия) — признак железодефицитной анемии. Это не самостоятельное заболевание, а гематологический синдром, связанный со снижением количества железа в организме <4 г.

Причины дефицита:

• Нездоровое питание — несбалансированный рацион, некорректные диеты, голодание, увлечение спиртными напитками.
• Перманентный стресс. В состоянии нервно-психического напряжения хуже работают кроветворные органы, нарушаются всасывание и обмен веществ.
• Наружные кровотечения — открытые травмы, ранения, хирургические вмешательства, разрыв геморроидальных узлов. У женщин — системные маточные кровотечения, меноррагия (обильные менструации).
• Внутреннее кровоизлияние в желудок, перикард, мочевой пузырь, легкие, головной мозг, брюшную или плевральную полость.
• Мальабсорбция, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Глютеновая энтеропатия — генетическая непереносимость глютена.

К основным симптомам железодефицитной анемии относятся хроническая усталость, астения, расстройство сна, снижение либидо, тахикардия, нарушение памяти и внимания. Внешние признаки — очаговая алопеция, расслоение ногтевых пластин, сухость кожи.

Что делать?

Проконсультироваться с терапевтом или врачом-гематологом, пройти дополнительную диагностику. Если не обнаружено серьезных заболеваний, для коррекции состояния назначают:

• Железосодержащие препараты. Например, Феррум лек, Венофер, Сорбифер Дурулес.
• Лечебное питание. В рацион включают говяжье сердце, говяжью печень, бобовые культуры, морепродукты, орехи, фрукты, ягоды.
• Витамины (Компливит железо, Мальтофер и др.).

Если нет противопоказаний, лечение дополняют отварами целебных растений, которые улучшают состав крови (зверобой, крапива, листья брусники, плоды шиповника).

Высокие лабораторные показатели

Для повышения ферритина практически всегда есть серьезные причины. Гиперферритинемия сопровождает:

• Тяжелые инфекции мочевыделительной, дыхательной, пищеварительной систем, включая гнойно-воспалительные и некротические процессы. В острой фазе воспаления большое количество железопротеида подавляет иммунитет, как искусственные иммунодепрессанты. Это существенно осложняет течение, увеличивает риск неблагоприятного исхода. Фактически у всех пациентов, переживших цитокиновый шторм и острый респираторный дистресс-синдром при коронавирусе, была выявлена гиперферритинемия. Это касается и посмертных исследований людей, погибших от ковидной пневмонии.
• Хронические, часто необратимые болезни печени. На фоне цирроза, токсического гепатита, запущенного гепатоза, формирования гепатокарциномы (рака печени) снижается синтез гепсидина, происходит сбой в системе выработки и расхода ферритина.
• Острое развитие или активное обострение аутоиммунных воспалений. Наиболее ярко гиперферритинемия проявляется при ревматологических патологиях — болезни Стилла, системной красной волчанке, реактивном ревматоидном артрите.
• Бесконтрольный прием витаминов с железом. Самостоятельные попытки поднять уровень гемоглобина приводят к передозировке, автоматическому увеличению ferritin.
• Гемолитическую анемию. Развивается при гемолизе — скоротечном разрушении эритроцитов с неконтролируемым выбросом в кровь свободного железа. Красные клетки крови погибают быстрее, кроветворные не успевают их вырабатывать. У взрослых гемолиз чаще возникает на фоне хронических патологий печени и селезенки. Реже он имеет наследственное происхождение.
• Онкогематологические болезни. Подозрение на гемобластоз вызывает гиперферритинемия в сочетании с другими отклонениями в составе крови (анемия, тромбоцитопения, критические лейкоцитоз и лимфоцитоз).
• Гемохроматоз — первичный (наследственный) или вторичный (приобретенный). Заболевание характеризуется активным накоплением феррума в тканях внутренних органов. Первичный вид гемохроматоза наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Вторичный вид развивается при сбое в усвоении и выведении железа — печеночных патологиях, кожной порфирии, злокачественных опухолях. Другие причины — передозировка железосодержащих препаратов, множественные гемотрансфузии.
• Гипертиреоз. Перепроизводство гормонов щитовидной железы влияет на баланс между свертываемостью крови и фибринолизом (разрушением кровяных сгустков).

Общие признаки высокого содержания железа в крови — гипергидроз, скачки давления, диспепсия, частые головные боли, изменение оттенка кожи, носовые кровотечения.

Что делать?

Сначала выяснить причины повышенного ферритина — пройти подробное медицинское обследование. Если серьезных патологий не выявлено, скорректировать состояние помогают:

• антикоагулянты, антиагреганты (Тромбо Асс, Дипиридамол, Клопидогрел);
• диетотерапия — исключение железосодержащих продуктов, алкогольных напитков, введение в рацион продуктов с высоким содержанием кальция, аскорбиновой кислоты;
• витамин С;
• отвары кроворазжижающих лекарственных трав (донник, японская софора, конский каштан).

Для нормализации кровяного состава иногда назначают лечение пиявками — гирудотерапию.

Как подготовиться к анализу?

Подготовка к сдаче крови обеспечивает объективные результаты исследования. Перед анализом рекомендуется:

• За 1-2 дня отказаться от жирной еды. Она делает плазму мутной, что затрудняет экспертизу.
• За 2-3 дня отказаться от алкоголя и приема медикаментов (антиагрегантов, стимуляторов кроветворения, кровоостанавливающих средств). Этанол растворяет оболочку эритроцитов, снижая их подвижность. Лекарства изменяют биохимические процессы, искажают исследуемые показатели.
• За сутки ограничить физическую активность. Нагрузки увеличивают значения практически всех биохимических параметров.
• 8-12 часов соблюдать режим голодания. Забор крови проводится строго натощак.

Перед процедурой желательно сохранять спокойствие, поскольку нервное напряжение влияет на состав крови.