О чем говорят показатели общего анализа мочи?

Лабораторная экспертиза биологических жидкостей человека помогает поставить правильный диагноз. Из множества исследований чаще всего назначают клинический анализ крови. Второе место занимает общий анализ мочи. Получив на руки ответ лаборатории, многие пытаются декодировать данные самостоятельно. Но мало кто знает, что итоговые значения могут быть искажены по вине самого пациента. В статье мы расскажем о расшифровке общего анализа мочи, а также о том, как правильно подготовиться к лабораторному исследованию.

ОАМ — общий анализ мочи

ОАМ проводят как первичный скрининг при предположительной дисфункции мочевыделительной системы, поскольку моча — это конечный продукт ее работы. За ее образование в процессе фильтрации крови отвечает почечный аппарат, а за накопление и экскрецию — мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал. Основаниями для назначения исследования выступают симптоматические жалобы. Например, нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное или прерывистое), визуальное изменение мочи (потемнение, помутнение, появление слизистых или кровяных вкраплений).

Кроме того, ОАМ выполняют:

• для контроля динамики и оценки результатов лечения;
• в рамках профилактического обследования и медицинских комиссий (диспансеризация, check up, перинатальный скрининг, ВТЭК, ВВК, справка при поступлении на работу, в дошкольные и образовательные учреждения);
• перед любым хирургическим вмешательством и после него;
• в первый день госпитализации;
• для мониторинга состояния почек при лечении нефротоксичными препаратами (некоторые виды антибиотиков, противовирусных лекарств).

Общий анализ мочи назначают как вспомогательный тест для диагностики и контроля терапии желудочно-кишечных патологий, болезней гепатобилиарной, эндокринной систем.

Лабораторная экспертиза занимает 3-5 часов. Результат исследования, как правило, выдается на руки или отсылается на электронную почту пациента (на следующий день после принятия биоматериала).

Противопоказания

Анализ не сдают после цистоскопии (эндоскопии мочевого пузыря). Перерыв должен быть не меньше 6-7 дней. Женщинам в период менструации анализ проводится только по экстренным показаниям. Если срочности нет, исследование лучше отложить.

Подготовка к ОАМ

Качественная подготовка к сдаче анализа помогает получить объективные показатели, точно определить диагноз. За 2-3 дня перед сбором биоматериала рекомендуется:

• Скорректировать меню. На состав и биохимические свойства мочи влияют растительные и животные белки, поэтому желательно временно исключить их из рациона. Кроме того, нужно отказаться от «красящих» продуктов. К ним относятся ежевика, черника, свекла, морковь, спаржа.
• Прервать прием витаминно-минеральных комплексов, диуретиков в таблетках, а также урологических фитосборов (Фитонефрол и др.).

За сутки до сбора мочи:

• воздержаться от кофе, алкогольных и энергетических напитков, крепкого чая;
• умерить физическую активность;
• не перегревать организм в бане, сауне, на пляже.

Биологическую жидкость собирают в пластмассовый стерильный контейнер, который нужно заранее купить в аптеке. Для сбора анализа у грудных детей используют детский мочеприемник. Его закрепляют липучками между ног младенца. Нельзя «выжимать» мочу из подгузника, поскольку в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы из окружающей среды и волокна впитывающего материала. У лежачих больных биоматериал собирают методом катетеризации.

Процедура сбора

Для информативной диагностики нужна средняя порция утренней мочи, собранной на голодный желудок. Последовательность действий:

• провести гигиену гениталий без применения мыла, геля и т. д.;
• немного помочиться в унитаз, выпустив первую порцию мочи;
• подставить контейнер и наполнить его (примерно 75 мл);
• продолжить мочеиспускание в унитаз.

Емкость с биологической жидкостью нужно доставить в лабораторию в течение двух часов. Спешка обусловлена тем, что органические и неорганические вещества в составе мочи очень чувствительны к воздействию света, температуры, кислорода. В результате длительного хранения контейнера (даже в холодильнике) разрушаются пигменты, образуется аммиак, изменяются физические и биохимические свойства мочи. Такой биоматериал непригоден для аналитического исследования.

Если женщине нужно сдать ОАМ во время менструации, рекомендуется прикрыть вход во влагалище гигиеническим тампоном, чтобы менструальные выделения не попали в контейнер во время сбора биоматериала.

Нормальные показатели ОАМ

Изучению подлежат физические, химические свойства, состав осадка. ОАМ выполняют методом «сухой химии», осадок мочи исследуют методом микроскопии. В протоколе указываются все параметры.

Физические свойства

Нормы для взрослых (мужчин, женщин)

Цвет

В темно-коричневые тона моча окрашивается при воспалении, деструкции, некрозе гепатоцитов (печеночных клеток). Красный цвет — признак высокой концентрации эритроцитов в моче, что характерно для воспалительных, онкологических процессов, повреждений органов мочеполовой системы. Сине-зеленые оттенки появляются при нарушении пищеварения, гниении, брожении в кишечнике. При высоких дозах витамина В2 цвет становится ядовито-желтым, от приема Фуразидина — оранжевым, Аминофеназона — розовым, Метронидазола — коричневым.

Пена

На поверхности мочи она появляется при избытке белка, а также печеночных болезнях.

Прозрачность

Смена прозрачности на мутность происходит, если в моче содержится песок, избыток солей — основного компонента в составе камней.

Удельный вес

Это степень насыщения мочи. Низкая плотность (гипостенурия) свойственна больным несахарным диабетом, декомпенсированными нефропатиями. Гиперстенурия — признак дефицита воды в организме.

Реакция

РН отражает баланс щелочей и кислот. Защелачивание (алкалоз) указывает на присутствие бактерий, образование фосфатных камней, сильное обезвоживание. Закисление (ацидоз) возникает на фоне сахарного диабета, подагры, нефротуберкулеза, белковых диет, продолжительного голодания, передозировки Аспирина, алкогольного отравления. На показатели РН влияют возраст и пол пациента, особенности рациона, время суток, в которое был собран биоматериал для анализа. Поэтому небольшие отклонения в результатах допускаются.

Запах

Аммиачный запах появляется при урологических воспалениях, интоксикации организма, нарушении обмена веществ. Сильнее всего моча пахнет ацетоном у пациентов с сахарным диабетом, панкреатитом. При кишечных инфекциях появляется запах гнилой рыбы.

Химические свойства

В ОАМ рассматривают 7 параметров, 5 из который в норме не должны определяться (в протоколе будет обозначено «Neg», «не обнаружено» или просто поставлен прочерк).

Референсные значения

Гемоглобинурия — гемоглобин в ОАМ

Означает, что нарушена работа почечных фильтров или объем фильтруемой крови превышает ному. Чаще всего это происходит при массивном разрушении эритроцитарных клеток крови, что сопровождает внутренние кровотечения (легочные, желудочные), а также воспалительные и некротические процессы в мышечных тканях, в том числе сердечной мышце (миокарде).

Кетонурия — кетоны (KET) в ОАМ

Ядовитые кетоновые (ацетоновые) тела скапливаются в организме при глобальных нарушениях обмена вещества. Кетонурия выявляется при тяжелом течении хронических заболеваний — алкоголизма, панкреатита, тиреотоксикоза, подагры, сахарного диабета, некомпенсированного гипогликемическими препаратами.

Билирубинурия — билирубин (BIL) в ОАМ

Через почки проходит мизерное количество пигмента. Если же его много, то нарушены биохимический состав, образование и выделение желчи. Это бывает при болезнях гепатобилиарной системы (холестазе, холецистите, циррозе, гепатозе, гепатите).

Уробилинурия — уробилиноген (URO) в ОАМ

Это продукт обмена билирубина, который определяется в моче в небольшом количестве. Уробилинурия — признак неполноценной метаболизации и утилизации билирубина. Состояние характерно для воспалительных и деструктивно-дистрофических заболеваний печени, хронических запоров, патологического распада эритроцитов (анемии, отравления производственной или бытовой химией).

Протеинурия — превышение нормы белка (PRO)

Белковые молекулы не «просачиваются» через почечные фильтры в силу крупных размеров, поэтому усваиваются практически полностью. Протеинурия указывает на нарушение системы фильтрации, что означает воспаление почек — пиелонефрит, клубочковый нефрит (гломерулонефрит). Появление белка в ОАМ могут спровоцировать нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики.

Глюкозурия — превышение нормы глюкозы (GLU)

Признак нарушения углеводного обмена, характерный для диабетиков, пациентов с патологиями поджелудочной железы, печени. Глюкозурию может вызвать некорректное лечение глюкокортикостероидами.

Микроскопия осадка

Некоторые параметры микроскопии зависят от гендерной принадлежности пациента.

Нормы у взрослых (мужчин, женщин)

Лейкоцитурия — увеличение значений LEU

Очевидный признак воспалительного процесса в органах мочеполовой системы (уретрит, сальпингоофорит, простатит, цистит, инфекции, передающиеся половым путем).

Гематурия — увеличение значений BLD

Фигурируют при травматических повреждениях почечных структур, мочевого пузыря, мочевых протоков. Может сопровождать патологии матки, простаты (эндометриоз, аденому). Попадание крови в полость мочевого пузыря может быть связано с лекарственным повреждением капилляров при длительном приеме противоопухолевых препаратов, антибиотиков пенициллиновой группы.

Цилиндрурия — белковые комплексы (цилиндры) в ОАМ

Формируются при иммуновоспалительных, дистрофических, некротических патологиях структур почечного аппарата (канальцевой, чашечно-лоханочной системы, паренхимы почек).

Эпителий

Эпителиальные клетки переходного эпителия обнаруживаются при воспалительном поражении мочеточников, стенок мочевого пузыря. Почечный эпителий появляется при острых и хронических нефропатиях. У женщины плоский эпителий может попасть в мочу вместе с влагалищным секретом. Превышение нормы указывает на инфекционные воспаления половых и мочевыделительных органов.

Микробы

Признак инфицирования бактериями, дрожжеподобными грибками.

Что может исказить результаты ОАМ?

Недостоверность показателей ОАМ чаще всего связана с ошибками, допущенными на преаналитическом (долабораторном) этапе:

• несоблюдение правил сбора, хранения, транспортировки биоматериала;
• недостаточное для исследования количество собранной мочи;
• прием лекарств, БАД и витаминов накануне анализа;
• отказ от коррекции рациона во время подготовки к диагностике;
• перегрев, переохлаждение организма перед сбором мочи;
• умственное или физическое переутомление;
• сбор биологической жидкости в состоянии алкогольного опьянения.

Результат общего анализа мочи рассматривают только в комплексе, поскольку все параметры тесно взаимосвязаны. Учитывается не только отклонение каждого показателя, но и их колебания относительно друг друга. При самостоятельной расшифровке анализа можно понять, какой сбой произошел в организме, но никак не диагностировать проблему. Возможные изменения, результатов таблицы, указаны как пример, а не окончательный диагноз.