Что нужно знать о наркозе?

Сложные хирургические вмешательства всегда проводятся под наркозом. Это единственный способ, который позволяет не скончаться от болевого шока. Многие боятся общей анестезии, поэтому врачам часто приходится сталкиваться с вопросами: «перенесу ли я наркоз?», «если я проснусь во время операции?» «сколько я буду отходить от наркоза?». Большинство страхов связано с незнанием возможностей современной анестезиологии. В статье мы расскажем о типах анестезии, потенциальных рисках, а также о том, что происходит с организмом после наркоза.

Факты об общей анестезии

Наркоз (общее обезболивание, общая анестезия) — временное бессознательное состояние, при котором исчезает болевая чувствительность, расслабляется скелетная мускулатура, отключаются реакции организма на раздражители с участием нервной системы. Это не сон, а коматозное состояние, в которое человека погружают врачи.

Общая анестезия не только «отключает» пациента от безусловных рефлексов и ощущений, но и помогает контролировать его состояние во время операции. На любое серьезное вмешательство организм реагирует изменением артериального давления, учащенным сердцебиением, паническим страхом. Анестетики блокируют эти реакции, позволяя организму не испытывать физического и психологического стресса — после операции больной не помнит ни страха, ни боли.

Агрессивные препараты остались в прошлом. В современной медицине нет такого наркоза, который нельзя было бы перенести. Новые методики и препараты позволяют оперировать даже недоношенных детей весом менее 1 кг.

Чтобы пациент благоприятно перенес общее обезболивание и обездвиживание перед операцией, проводится специальная подготовка. Исключение составляют экстренные операции.

Подготовка к общей анестезии, расчет дозы препарата, его введение, наблюдение за состоянием пациента во время операции, выведение из состояния сна — задачи врача-анестезиолога. Хирург занимается только операционным процессом.

Для разных видов хирургии существуют свои стандарты обезболивания. Общий наркоз применяют только в тех случаях, когда другие виды анестезии использовать нельзя.

Мнение, что наркоз отнимает три года жизни — это миф. Общее обезболивание никак не влияет на продолжительность жизни.

Несмотря на инновации в анестезиологии, выход из наркоза остается довольно неприятным процессом. Современные анестетики лишь сокращают сроки восстановления.

Насколько быстро больной выйдет из наркоза — зависит от адаптационных возможностей его организма, дозы и препаратов.

В аптеках продаются только легкие анестезирующие препараты. Для внутривенной анестезии используют наркотические анальгетики, которые занесены в список сильнодействующих психоактивных веществ. Как правило, их применяют для несложных операций из-за краткосрочного действия. Для сложных многочасовых операций используют «коктейль» из разных обезболивающих (в определенных дозах). Схема анестезии составляется до начала операции.

История

Общие анестетики стали применять в середине XIX века. Значимыми в истории анестезиологии считаются:

• 1842 год — первая безболезненная операция под действием диэтилового эфира, выполненная американским врачом и фармацевтом Кроуфордом Уильямсоном Лонгом.
• 1846 год — первый эфирный наркоз во время операции по удалению подчелюстной опухоли. Выполнен американским стоматологом и хирургом Томасом Мортоном.
• 1847 год — первые две операции с применение эфира в качестве анестетика, выполненные независимо друг от друга хирургами Федором Иноземцевым и Николаем Пироговым.

Позже Н. И. Пирогов стал основателем школы русской анестезиологии.

Побочные эффекты

Новые обезболивающие препараты позволяют пациентам переносить операции более комфортно. Однако побочных эффектов все равно не избежать. Большинство из них проявляются в течение первых суток после операции. Самые распространенные побочки — послеоперационные тошнота и рвота. Симптомы ослабевают постепенно, могут преследовать пациента от нескольких часов до нескольких дней. Более тяжело переносят тошноту некурящие, люди со слабым вестибулярным аппаратом, женщины, пациенты, страдающие кинетозом (морской болезнью). Для облегчения состояния, предупреждения аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) после операции пациенту назначают противорвотные лекарства.

К другим побочным эффектам относятся:

• Болезненность, першение, ощущение кома в горле. Появляются после ингаляционного наркоза. Для его проведения в горло вставляют эндотрахеальную трубку. Во-первых, она раздражает слизистую, во-вторых, во время экстубации (извлечения трубки) немного повреждаются (царапаются) стенки гортани.
• Мышечные боли. Объясняются длительным нахождением больного в горизонтальном положении на твердой поверхности. Болезненность в мышцах обычно проходит на 2-4 день. При интенсивной мышечной боли прописывают болеутоляющие препараты.
• Озноб. Введенный анестетик нарушает терморегуляцию. Организм старается восстановить нормальную температуру и скорость обменных процессов. Озноб, как правило, продолжается недолго. Больного после операции всегда укрывают теплым одеялом.
• Головная боль. Анестезирующие средства вызывают спазмы сосудов головного мозга, интоксикацию. Из всех побочных эффектов головная боль является самым неприятным. Нередко она усиливается в ответ на яркий свет или громкий звук. Чтобы на время купировать неприятные ощущения, больному дают спазмолитические средства.
• Спутанность сознания, потеря ориентации. Подобные последствия больше характерны для пожилых людей. Молодежь и люди среднего возраста, очнувшись от наркоза, обычно адекватно соображают, понимают, где они находятся, что с ними случилось.

Тяжелые осложнения после общей анестезии относятся к ятрогенным состояниям. В 99 % случаев их развитие связано с ошибочными действиями анестезиолога. 1 % приходится на тяжелую аллергическую реакцию в форме анафилактического шока, которую невозможно предугадать.

Распространенным отдаленным последствием часто становится астенический синдром. Он проявляется быстрой физической утомляемостью, нарушением сна, психоэмоциональной нестабильностью, вегетативными нарушениями, снижением когнитивных функций. Как правило, астения держится 2-3 месяца и проходит самостоятельно. Для ускорения выздоровления рекомендуется принимать тонизирущие витамины, настойки родиолы розовой, женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка. Иногда может потребоваться медикаментозная помощь в форме антидепрессантов.

Риски

Современные анестетики практически безопасны. Операционные риски скорее связаны не с наркозом, а с самим хирургическим вмешательством. Вероятность послеоперационных осложнений, связанных с применением общей анестезии, повышают:

• субкомпенсированные формы хронических заболеваний сердца, легких, нервной системы, почек, сахарного диабета;
• алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимости;
• ожирение 3-4 степени;
• фармакологическая аллергия;
• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Оценивая операционные риски и возможный исход, врачи стараются предусмотреть любые негативные моменты. Во внимание принимаются особенности больного:

• преморбидный фон;
• перенесенные наркозы;
• ИМТ (индекс массы тела);
• возраст;
• медикаменты, которые человек принимает постоянно;
• состояние полости рта, верхних дыхательных путей (оценка возможности эндотрахеального обезболивания);
• диагностированные аллергические реакции.

В сложных случаях для решения вопроса о наркозе и ведении пациента во время операции собирается консилиум с участием нескольких специалистов. При выявлении противопоказаний к общему наркозу вмешательство откладывают или используют другие способы обезболивания.

Противопоказания:

• недавно перенесенные острые состояния — нарушение мозгового кровообращение, инфаркт;
• декомпенсированная форма хронических патологий;
• ОДН (острая дыхательная недостаточность), бронхиальная астма.

В случае экстренных операций, если человек умирает, противопоказания в расчет не берутся. Анестезиолог идет на риск, спасая пациента.

Перед плановой операцией проводится специальная подготовка. В нее входят подробная беседа с анестезиологом, коррекция питания, медикаменты, подобранные персонально.

Непреднамеренное интраоперационное пробуждение

На интранаркозное пробуждение (приход больного в сознание во время операции) приходится около 0,5 % при ингаляционном наркозе и 10 % при комбинированной внутривенной анестезии (нейролептанальгезии). По результатам исследований, факторами риска интраоперационного пробуждения выступают:

• неверно рассчитанная доза анестетика относительно веса и возраста больного;
• устаревшие препараты и аппаратура;
• непредсказуемая реакция пациента.

Часто форс-мажорную ситуацию удается купировать до того, как человек полностью вернется в адекватное сознание. В противном случае последствием интранаркозного пробуждения может стать психологическая травма, после которой потребуются помощь психотерапевта, длительное лечение специальными препаратами.

Типы анестезии

Практически любой взрослый человек сталкивался с обезболиванием при лечении (удалении) зубов. В анестезиологии приняты два вида анестезии — общая и местная.

Виды общего наркоза:

• Ингаляционный. По способу подачи он бывает масочный (через маску, наложенную на лицо), назофарингеальный (через трубочки, вставленные в нос, внутренние концы которых находятся у входа в трахею), эндотрахеальный (через интубационную трубку, введенную в трахею). Наркотическое вещество в газообразной или парообразной форме поступает в кровь через легкие.
• Неингаляционный. Обезболивающий препарат вводится внутривенно, но возможно и внутримышечное, пероральное или ректальное введение.
• Комбинированный. Одномоментное ингаляционное и внутривенное обезболивание.

Комбинированный вид признан наиболее безопасным, поскольку анестезиологу легче контролировать глубину погружения человека в бессознательное состояние. Кроме того, при этом комбинация препаратов позволяет снизить дозу каждого в отдельности, что снижает интенсивность побочных эффектов.

Виды местной анестезии:

• Аппликационная. Используют обезболивающее лекарство в форме спрея (для орошения слизистых), геля (для нанесения на кожные покровы).
• Инфильтрационная (укол в мягкие ткани). Кратковременное обезболивание небольшого участка слизистых или кожных тканей. Применяют при несложных поверхностных операциях. Например, вскрытие фурункула, обработка болезненных ран.
• Проводниковая. Место введения лекарства — чуть выше зоны оперативного вмешательства — в участок, где проходит нерв, иннервирующий эту зону. При этом сам нерв остается интактным (нетронутым). Чаще всего применяется в стоматологии. Самый известный анестетик — Лидокаин, который вводят в пародонтальные ткани.
• Региональная. Воздействует на корешки спинномозговых нервов. Используют для «отключения» чувствительности конечностей и нижней половины туловища. Включает два вида — эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая (спинальная). В первом случае анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и позвонками, во втором случае — в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга.

Региональное обезболивание действует около двух часов. Если нужно продлить срок, в место укола устанавливают катетер, через который вводят дополнительные дозы анестетика.

Местный против общего

Сегодня большинство операций хирурги стараются проводить малоинвазивными способами, при которых применяются разные виды местной анестезии. В анестезиологии для разных видов хирургических вмешательств разработаны свои стандарты и протоколы обезболивания.

Общий наркоз используют, если:

• операция сложная, возможна обильная кровопотеря;
• требуется хирургия органов брюшной полости, грудной клетки, спинного или головного мозга, костей, позвоночника;
• у пациента есть противопоказания к местной анестезии;
• больной страдает ментальным расстройством или гиперкинезом (непроизвольная мышечная активность, вызванная ошибкой мозговой деятельности).

Под общей внутривенной анестезией проводят:

• диагностические процедуры (колоноскопию, ФГДС, и т. д.), если у человека слишком низкий болевой порог;
• малые гинекологические, урологические, проктологические операции.

По мнению самих врачей, местное обезболивание всегда предпочтительнее общего наркоза, поскольку оно безопаснее для пациента, редко вызывает побочные эффекты и провоцирует послеоперационные осложнения.

Если предстоит операция, вопрос о виде обезболивания решает врач, а не пациент.