Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Тяжелые потери, разочарования, другие испытания судьбы случаются в жизни взрослых и детей. Людям с высоким уровнем копинга (стрессоустойчивости) удается мобилизовать психологические ресурсы, чтобы пережить ситуацию без ущерба для ментального здоровья. При недостаточной мощности копинг-механизмов в работе психики происходит серьезный сбой, который диагностируется как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Оно характеризуется психическими нарушениями, которые препятствуют адаптации к нормальной жизни после пережитой психотравмы. Подробнее о диагнозе, симптомах и методах лечения читайте в статье.

Причины посттравматического стрессового расстройства

В основе ПТСР лежит неконтролируемая психическая реакция на эмоционально-волевое перенапряжение, спровоцированное сильнейшим стрессом. Пациент может сам подвергаться психотравмирующим действиям, быть свидетелем или участником психотравмирующих событий.

Наиболее значимые обстоятельства, запускающие стрессовое расстройство психики:

• природные или социотехнические катастрофы;
• война;
• эпидемия;
• теракт, пребывание в составе заложников;
• домашнее насилие (встречается у детей и женщин);
• криминальный инцидент (сексуальное насилие, грабеж или избиение);
• тяжелая необратимая болезнь, инвалидность, некомпенсируемый эстетический дефект;
• внезапная смерть близких родственников, друзей.

У женщин причинами развития ПТСР нередко становятся прерывание долгожданной беременности (выкидыш), мастэктомия (удаление молочный железы).

Факторы риска:

• пережитые ранее психотравмы, в результате которых сформировался деструктивный паттерн — подсознательная психоповеденческая реакция на стресс;
• ментальные заболевания, сопутствующие психоневрологические расстройства;
• алкогольная или наркотическая аддикция (зависимость);
• некорректное самолечение психотропными препаратами (нейролептики, нормотимики и др.);
• работа, связанная с постоянной опасностью для жизни, ответственностью.

Интенсивность переживаний зависит от глубины психологического потрясения, длительности воздействия психотравмирующих факторов, а также персональных особенностей — психотипа личности, мощности копинг-механизма, уровня адреналиновой реактивности на психотравмирующие действия, события.

Классификация ПТСР

По характеру течения ПТСР бывает:

• Острым. Психическая реакция развивается моментально, сохраняется до 3 месяцев. При положительной динамике состояние стабилизируется, при отрицательной — ПТСР переходит в хроническую форму.
• Отсроченным. Симптомы проявляются через полгода, год (и более) после перенесенного стресса. Изменение психического состояния обычно провоцирует какое-либо напоминание о произошедшем.
• Хроническим (продолжительностью ≥ 3 месяцев). Долговременное расстройство обусловлено постоянной мысленной культивацией негативных событий или множественными психотравмами.

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируется как реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации. В зависимости от ведущей симптоматики, бывает астеническим, дисфорическим, тревожным или соматоформным.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

В большинстве клинических случаев симптомы ПТСР появляются через некоторое время после пережитой психотравмы — от 1-2 недель до 3-6 месяцев. Одни пациенты постоянно пытаются воспроизвести стрессовое событие, другие — подсознательно стараются забыть то, что произошло, избегают напоминающих ассоциаций (звуков, запахов, предметов и т. д.). Находясь в состоянии перманентного душевного дискомфорта, люди теряют связь с действительностью, способность принимать новые обстоятельства жизни. Появляется гипертрофированное негативное восприятие реальности, себя самого, окружающих. В сознании путаются причины и следствия психотравмы, возникают суицидальные мысли.

При астеническом типе ПТСР преобладают апатия, отрешенность. Исчезают желания развиваться, созерцать прекрасное, знакомиться с чем-то новым, пропадают приятные эмоции от общения, исчезает наслаждение от тактильных ощущений, полноценного отдыха, вкусной еды, снижается физическая активность. Больные хорошо идут на контакт с врачом, откликаются на терапию, принимают помощь родственников.

При дисфорическом типе доминируют раздражительность, угрюмость, неприязнь (ненависть) к окружающим. Пациенты разрушают социальные связи, инициируют семейные ссоры, конфликты на работе, пресекают попытки психологической поддержки, отказываются от профильного лечения, успокоительных препаратов.

При тревожном типе на первый план выходят страхи, чрезмерное беспокойство, эмоциональность, повышенная возбудимость. Пациенты страдают бессонницей, паническими атаками, ночными кошмарами. При адекватной оценке своего состояния люди охотно соглашаются на лечение. При неадекватной — пытаются заглушить душевную боль алкоголем, запрещенными веществами.

Соматоформный тип характеризуется присоединением кардиологических, гастроэнтерологических, неврологических нарушений. Наряду с психоповеденческими изменениями возникают регулярные боли за грудиной, в животе, шее, пояснице, голове. Как правило, больные сами настаивают на медицинской помощи, но обращаются к терапевту для лечения исключительно соматических проявлений.

На фоне ПТСР нередко развиваются алкоголизм, наркотическая аддикция, другие психические расстройства (ипохондрическое, депрессивное, параноидальное, тревожное, фобическое, паническое, шизоидное).

Практически у всех пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством отмечаются такие признаки:

• стартл-реакции — вздрагивание в ответ на неожиданные внешние стимулы (чаще звуковые);
• сбой циркадных ритмов;
• фобические реакции;
• расстройство пищевого поведения;
• неуравновешенность;
• когнитивные искажения;
• нарушение коммуникативных навыков;
• гипербдительность, подозрительность, постоянная настороженность.

ПТСР негативно влияет на высшие психические функции — память, мышление, внимание, восприятие и передачу информации. Из-за этого у детей снижается успеваемость в школе, у взрослых возникают проблемы в профессиональной сфере.

Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

Диагностируют и лечат посттравматическое стрессовое расстройство психиатр и психотерапевт (у детей — детские профильные специалисты). Врач изучает историю болезни, уточняет детали психотравмы, проводит тестирование для оценки психического (психологического) статуса пациента. Чтобы исключить соматические заболевания, повлекшие изменения психики, назначаются анализы крови на гормоны, ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Комплексное лечение ПТСР проводится в двух направлениях — стабилизация психического состояния и укрепление физического здоровья. Тактика терапии, методы психокоррекции подбираются персонально.

Медикаментозная терапия

Дозировка и схема приема медикаментов назначаются в зависимости от ведущих симптомов, развивающихся осложнений, степени мотивации и отклика пациента на лечение. В терапию включают снотворные, трициклические антидепрессанты, натуральные успокоительные средства — Стрессовит, успокаивающий травяной сбор, отвар пустырника, капли Зеленина, препараты валерианы (Sw невронорм, настойка спиртовая, трава в фильтр-пакетах).

Помощь психотерапевта

Психотерапия при ПТСР возвращает человека в обстоятельства психотравмы, заставляет вновь пережить испытанные эмоции, проанализировать психоповеденческие паттерны, освободиться от вины, стыда, страха, вернуться в реальность, выстроить новую модель поведения. Психотерапевт проводит персональные встречи, занятия в группах. В лечении используют когнитивно-поведенческую терапию, гештальт-терапию, гипноз по методу Милтона Эриксона, методы психоанализа, арт-терапию. Пациента обучают приемам релаксационной терапии (аутотренингу, дыхательной гимнастике, упражнениям на снятие мышечного тонуса).

Общеукрепляющие методы лечения

Рекомендуются сеансы расслабляющего массажа, плавание в бассейне, занятия в тренажерном зале, прием поливитаминных комплексов.